疼痛诊疗学4神经阻滞.ppt

☆定位及穿刺方法取自然坐位，双臂放在大腿上，双肩自然平舒，经肩胛冈中点与肩下角作一连线，这条线的冈上2cm处即为穿刺点。经穿刺点用7号长针迅速刺入直抵冈上窝，渐向外上方调整进针方向，至出现韧性落空感后侧表明已达切迹肋间神经阻滞解剖:共12对，各胸神经穿出椎间孔后皆分为前、后两支，前支在接受交感干的灰交通支后，沿相应肋骨的下缘移行，介于肋间内肌之间，称为肋间神经。1操作方法2肋间神经的分布呈3明显的节段性。5的节段定所要阻滞7后线肋下缘。垂直8皮肤进针抵骨面后10即可注药。6的支别。针点取腋4取侧卧俯位，以分9向下缘滑，落空后解剖：共12对，T1从T1/2椎间孔发出，分为前后支，后支司理脊背部皮肤感觉，前支构成肋间神经。操作方法：体位--坐/卧定位—棘突旁开3cm为进针点。直刺到椎板与横突移行部，稍向外调节进针，滑至肋横关节处（横突下）。02010304十一）胸椎旁神经阻滞适应证：用药：并发症：胸椎旁神经射阻滞”胸椎旁神经射频术解剖：L1~5共对脊神经构成，出椎间孔后分为前后支。前支L1~4与T12组成腰丛。后支配下腰部皮肤与肌肉。操作方法体位：定位：对应椎体棘突旁4cm，直入针，抵椎板后稍向外侧针端点于横突与椎弓根移行处。十二）腰椎旁神经阻滞01注药：02适应证：03并发症：第二步第一步操作方法：定位：平L4棘突上缘旁开3cm向尾端下移5cm为穿刺点。直入针，滑过横突尖端或从横突下进入腰大肌间隙。也称腰大肌间隙阻滞解剖：腰脊神经椎间孔穿出成丛后位于腰大肌深面，腰椎横突前方的腰大肌间隙内。十三）腰丛神经阻滞二）三叉神经干阻滞

对复发性单支三叉神经疼痛有

条件可行神经干阻滞（Ⅱ、Ⅲ）1上颌神经阻滞01定位：多取侧入02法,仰卧位头偏03向健侧，进针点04在下颌切迹下，05近髁突前缘处。06嘱患者张口可07清楚触及髁状突。08操作方法用7号长针自进针点垂直进进3—4cm抵翼突外板，测量针深后退至皮下使针尖朝同侧瞳孔方向缓慢进针，滑过翼突外板进针约5mm即达翼腭窝而出现激惹性疼痛。01.下颌神经阻滞02.是接近卵圆孔处的穿刺，应按03.半月节阻滞一样慎重处理。04.定位：基本同上颌神经阻滞05.点，或稍偏向下颌骨下前方，以利针尾后向调整。操作方法用7号长针自进针点垂直进进3—4cm抵翼突外板，测量针深后退至皮下使针尖向后15°--20°，向上15°--20°，缓缓进针，绕过翼突外板后约5mm，出现支配区异感，表明针尖已近卵圆孔部。三叉神经半月节阻滞01半月节阻滞属于颅内阻滞操作者应有熟练的技巧和娴熟的解剖学知识，准确的定位穿刺，准确的用药是防患并发症的关键。02半月神经节穿刺有2种径路即侧入路和前入路。侧入路和下颌神经干穿刺大致相同，我们主要介绍前入路穿刺法。03体位患者平卧位，头取中立位双眼正，视天花板。穿刺点经眶外缘的垂线与同侧口角的水平线的交点。进针方向01由穿刺点向同侧瞳02孔作一直线，再由03穿刺点向同侧颞骨04的关节突前缘作一05直线，分别由两条06直线作一垂直皮肤07的平面，两个平面08的交线即为进针09方向。10穿刺方法01用7号长针经进针02点快速进入皮肤，03沿既定方向缓进，04抵颅底蝶骨平台05卵圆孔附近，试06探入孔。当进孔07时有落空及韧性08阻力感，并出现09强烈激惹性疼痛。10并发症：听力障碍眼球震颤，眩晕恶心、呕吐外耳道出血厘米处，成功率较高。呈30度角进针，侧面与额中央-人中连病人仰卧位，面斜向健侧，于乳突前适应症：面肌痉挛线平行。刺入深度2.5~5.0厘米，平均4方0.5厘米处或下颌角与乳突连线中点方法：面神经阻滞面神经末梢支阻滞O’Broenf法进针点：耳珠前缘至眼外角及口角各连一线，二线构成角的等分线上鼻侧1~2厘米垂直进针1~2厘米处。颧弓下法颧弓下方中央（1.5厘米长穿刺针）星状神经节阻滞01解剖与定位02由C7、C8与T1交感神经节融合而成，位于C7~T1横突与弓根移行部前方筋膜内，呈卵圆形，大小约为1×2×0.8cm。其节后神经纤维几乎分布所有头颈、颅内、上肢以及胸腔脏器。03操作方法有多种方法，最常用的为前入法即气管旁接近法。患者取仰卧位，头正中后仰。消毒后，一手食指指尖将气管和食道推向内侧，而将胸锁乳突