肾上腺疾病CT读片课件精品.ppt

肾上腺疾病CT读片 Fode123 正常肾上腺解剖 肾上腺位于肾周间隙、吉氏筋膜内，周围有脂肪组织。 肾上腺上极有纤维带固定于吉氏筋膜。 右肾上腺位于下腔静脉后方，外侧是肝，内侧是膈脚，在肾以上1~2cm，比左肾上腺略高。可有6种外形，而倒Y形最为多见。 左肾上腺和左肾上极多在一个层面，内侧是 正常肾上腺解剖 左隔脚，95%左肾上腺和胰尾出现在一个层面。前者和主动脉持平。可有5个外形，也以倒Y形为多见。值得注意的是它在各个层面可以有不同外形。 肾上腺测量没有临床意义，因为肾上腺增生表现为局部增粗，正常外形是细线样，所以局部增粗是容易肯定的，少数表现为弥漫性增粗可以和同层的膈脚比较，正常肾上腺比膈脚最厚部分细。 正常肾上腺 正常肾上腺 正常右侧肾上腺 3D正常右侧肾上腺 肾上腺皮质腺瘤 良性，尸检占10~20%，多为小的无功能腺瘤，无临床症状。 有功能的肾上腺皮质腺瘤与肾上腺皮质增生一样，引起原发醛固酮增多症，临床表现为高血压、周期性麻痹、低血钾与失钾性肾病、血浆醛固酮升高、血浆肾素活性降低。 分泌糖皮质醇者较大些，临床引起库兴氏综合症。 CT表现 肾上腺区单发的小瘤体，0.5~3cm大小； 圆形或椭圆形，边缘光滑； 密度低而不均匀，CT值-11~-35Hu，中央呈网眼状，少数呈等密度； 对侧肾上腺正常或略小； 分泌糖皮质醇的腺瘤较大。 增强扫描肿块强化不明显或呈簿壁环状强化，而其中央仍为低密度，这是由于腺瘤细胞内含较多的脂类之故。 肾上腺腺瘤 强化的肾上腺腺瘤 左侧肾上腺腺瘤 左侧肾上腺腺瘤 左侧肾上腺腺瘤 右侧肾上腺腺瘤 右侧肾上腺腺瘤 右侧肾上腺腺瘤 右侧肾上腺腺瘤 右侧肾上腺瘤 右侧肾上腺腺瘤 右侧肾上腺腺瘤 肾上腺腺瘤 肾上腺腺瘤 肾上腺腺瘤及肾静脉血凝块 肾上腺腺瘤 肾上腺腺瘤 肾上腺腺瘤 肾上腺腺瘤 肾上腺腺瘤 肾上腺腺瘤 肾上腺腺瘤 肾上腺腺瘤 肾上腺腺瘤 肾上腺腺瘤 肾上腺腺瘤 肾上腺腺瘤 肾上腺腺瘤 肾上腺腺瘤 肾上腺腺瘤 肾上腺腺瘤 肾上腺腺瘤 肾上腺腺瘤 肾上腺腺瘤 肾上腺腺瘤 肾上腺腺瘤 左侧肾上腺 8 mm腺瘤 不典型肾上腺腺瘤 不典型腺瘤 嗜铬细胞瘤 肾上腺最常见的髓质肿瘤，具有内分泌功能。多数为单发，10%为双侧性，多见于儿童。90%为良性，10%为恶性。20~40岁为好发年龄组。 嗜铬细胞瘤分泌肾上腺素与去甲肾上腺素，临床引起发作性高血压及代谢紊乱。15%发生在肾上腺以外，多在膈肌下方、脊柱旁交感神经节、主动脉旁、纵隔、盆腔的交感 神经链。10%为双侧性或多发性，后者多合并于遗传病，主要有四种： 1、 单纯遗传性嗜铬细胞瘤最多见； 2、多发性内分泌瘤（MEN），65~100%合并双侧嗜铬细胞瘤，其中ⅡA（Sipple综合征）表现为嗜铬细胞瘤、甲状腺髓质癌及甲状旁腺腺瘤； ⅡB型表现为嗜铬细胞瘤、甲状腺髓质细胞癌及多发性粘液神经瘤； 3、神经纤维瘤病有10%合并嗜铬细胞瘤； 4、Von Hipple-Lindau氏病也常合并本病。 生化检查示儿茶酚胺值（CA）升高。 嗜铬细胞瘤为多血性肿瘤，易有出血及囊性变。 CT表现 多为圆形或椭圆形实质性肿块，多数就诊时肿瘤已很大可达3~8cm，边缘清楚锐利，位于肾上腺区内。其密度为等密度或略低密度，多呈不均匀，中心液化坏死区呈更低密度，CT值变化幅度较大16~70Hu。可有较厚的囊壁。如有急性出血为高密度。 增强扫描肿瘤轻度强化，而主动脉、下腔静脉、肝、肾明显强化，使肿瘤呈相对的低密度。恶性嗜铬细胞瘤可有淋巴结肝脏转移。 嗜铬细胞瘤平扫及增强 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤 右侧肾上腺嗜铬细胞瘤 右侧肾上腺嗜铬细胞瘤 左侧肾上腺嗜铬细胞瘤 左侧肾上腺嗜铬细胞瘤 右侧肾上腺嗜铬细胞瘤及胰尾胰岛细胞瘤 左侧肾上腺嗜铬细胞瘤及胰尾微囊囊腺瘤 左侧肾上腺血管过多的嗜铬细胞瘤 异位嗜铬细胞瘤 异位的嗜铬细胞瘤 异位的嗜铬细胞瘤 异位的嗜铬细胞瘤 异位血管过多的嗜铬细胞瘤 恶性嗜铬细胞瘤 右侧肾上腺嗜铬细胞瘤，左侧肾上腺腺瘤 右侧肾上腺嗜铬细胞瘤左侧肾上腺腺瘤 右侧肾上腺嗜铬细胞瘤左侧肾上腺腺瘤 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤 胃癌偶发嗜铬细胞瘤 偶发嗜铬细胞瘤 肾上腺癌 肾上腺瘤即肾上腺皮质癌，较少见。 就诊时肿块常大于6cm，约50%产生盐类皮质醇，有功能性改变，引起原发性醛固酮增多症、或库兴氏综合征、女性化、男性化等。 常转移到肝、肾或周围淋巴结。 CT表现 肾上腺区巨大分叶状肿块，常常大于8cm； 呈等密度或低密度，中心液化坏死区呈更低密度。 少数肿块可有钙化，肿块轮廓不整，边缘不锐。较大的肿块可推压临近器官，甚至发生直接侵犯，使接触面轮廓模糊，常由此而