神经系统查体讲课课件.ppt

急诊患者;

神经系统检查包括十二对颅神经，感觉系统，运动系统，神经反射方面。检查时应使被检查者充分合作，医生要耐心细致，尽可能避免遗漏体征，明确神经系统有无损害和受损部位，范围，性质及程度。;需要的器具;神经系统查体和全身查体的关系;神经查体的格式;一.意识状态检查;1.清醒度和注意力;2.定向力;3.记忆力;4.语言功能;Broca’s失语(运动性失语）（中枢位于额下回后部）

表现：不能表达，可以理解。能听懂别人的语言内容，但不能说出或者部分能说出，呈典型的非流利性口语，即：电报式语言，语量少、找词困难、发音、语调障碍。

;失语症类型;5、计算力

主要检查方式有：100－7＝？

计算力障碍常见于AD、脑卒中等，如角回综合症表现为计算能力严重障碍、左右辨别失认等。

;意识障碍的类型;浅昏迷：不能唤醒，强痛刺激如压眶等时有反应，生理反射正常存在，（腹壁反射可消失），生命体征平稳（皮层抑制）

中昏迷：意识障碍进一步加重，对疼痛反应消失，四周瘫痪，腱反射减弱（＋），病理征阳性（＋），生理反射减弱，呼吸循环功能尚稳定，抑制达皮层下

深昏迷：眼球固定，瞳孔散大，生理、病理反射均消失，生命体征不平稳，抑制达脑干。;特殊类型意识障碍;神经查体的格式;二.颅神经;十二对颅神经;脑神经共有12对，其中嗅神经，视神经和听神经为特殊感觉神经;动眼神经，滑车神经，展神经，副神经和舌下神经为单纯运动神经；三叉神经，面神经，舌咽神经和迷走神经为兼有运动和感觉的混合神经。脑神经检查对颅脑疾病的定位诊断很有意义，检查时按先后顺序进行以免重复或遗漏。

;I–嗅神经;II–视神经

视力

视野

眼底检查;视力：需要专科检查，我们需要观察的是指数、指动及光感等。

视野：眼前固定不动，正视前方时余光所能看见的空间范围。正常：向内60O、向外90～1000、向上50～600、向下60～750；外下方视野最大。;眼底：注意观察有无视乳头水肿、渗出，A、V比例失调，有无动脉硬化、出血、色素沉着及视网膜剥离等。

;III–动眼神经

观察是否有上睑下垂

眼球各向运动

瞳孔光??射

(直接、间接光反射)

瞳孔调节反射、辐凑反射;IV–滑车神经

检查眼外肌活

(向内下运动)

VI–外展神经

检查眼外肌活动

(向外运动)

注意观察有无眼震。;

;VII–面神经

观察是否存在口角歪斜

叫病人做下列动作:;睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配

因此诸如脑卒中等上运动神经元损害时引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。

而诸如面神经炎等下运动神经元损害时引起整个同侧表情肌麻痹。;VIII–听神经

听力检查

Weber试验

Rinne试验;位听神经（Ⅷ）是由传导听觉的蜗神经和传导空间定向运动、司平衡的前庭神经组成。检查时在一定的距离内用手表测试被检查者的听力，并与正常人做对比。如果被检查者存在耳聋，精确了解应做音叉试验或电测听仪检查。但仅有耳聋尚不能做出定位。还需依据其临近结构有无损害来定位。当一侧出现耳聋伴同侧的面神经、三叉神经损害，常提示病变侧听神经纤维瘤或颅底视网膜炎的可能。

前庭功能受损时，患者睁眼站立摇晃不稳，闭目后倾倒，并常有眩晕、眼球震颤等;IX–舌咽神经X–迷走神经

患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？

是否有吞咽困难？

让患者发“啊”的音，软颚动度如何？

咽反射存在还是亢进、减弱或者消失？;临床上一侧或两侧舌咽、迷走神经或其核受损时，患者出现构音障碍、吞咽困难、饮水发呛、；咽反射消失，称为真性球麻痹（即周围性延髓麻痹），见于脑干炎、多发性神经根神经炎及鼻咽癌转移等。两侧核以上受损时，亦可出现上述征象，但咽反射亢进，称为假性球麻痹（即中枢性延髓麻痹），见于两侧脑血管病变和脑炎等。;XI–副神经

抵抗阻力耸肩

抵抗阻力转头

;XII–舌下神经

观察患者是否有构音障碍

让患者伸出舌头，观察是否有偏斜;神经查体的格式;三.运动系统检查;不自主运动：包括有

静止性震颤：主动肌于拮抗肌交替收缩引起的一种规律性颤动，如PD表现为静止性震颤。

手足徐动征：常见于Huntington舞蹈病及Wilson病等。指肢体远端游走性的肌张力增高或降低的动作。

舞蹈样动作：常见于小舞蹈病

偏身投掷运动：由于对此丘脑底核及与其联系的苍白球外侧部急性病损如脑梗死或者出血等所致

抽动秽语综合征：常见于儿童;常见的步态异常;醉酒步态：行走摇晃欲跌倒，站立不稳

感觉性共济失调步态：下肢动作粗大、沉重、“踵步”。夜行走或者闭目时严重，病变主要累及后索，疾病如MS等。

跨阈步态：行走时患肢抬高，见于腓神经麻