癌痛急性疼痛和慢性非癌痛的治疗.ppt

急性疼痛治疗的意义急性疼痛不仅造成患者痛苦，而且可以带来严重的心理生理损害，增加并发症的发生率，延长恢复时间，增加致残率和死亡率，间接导致增加医疗费用第62页，共89页，星期日，2025年，2月5日急性疼痛的类型急性疼痛根据疼痛类型可分为：躯体痛，内脏痛，神经病理性疼痛。临床上常见：手术后疼痛、创伤烧伤后疼痛、分娩痛、急性带状疱疹痛、心绞痛、胆绞痛、肾绞痛等第63页，共89页，星期日，2025年，2月5日疼痛治疗的常用方法

（一）药物治疗常用药物麻醉性镇痛药（阿片类镇痛药）：是治疗疼痛的主要药物；常用药有吗啡、芬太尼等非甾体类抗炎药（NSAIDs）：具有解热镇痛和抗炎作用；中等程度镇痛作用；长期应用无耐受性和成瘾性抗抑郁药：??除抗抑郁效应外还有镇痛作用，可用于治疗各种慢性疼痛综合征。包括三环类抗抑郁药如阿米替林和单胺氧化酶抑制药镇静催眠抗焦虑药：改善患者的精神症状，达到镇痛目的糖皮质激素：常用的是类固醇激素中的糖皮质激素和性激素其他药物（曲马多、氯氨酮、可乐定等）第30页，共89页，星期日，2025年，2月5日疼痛治疗的常用方法

（二）平衡镇痛与多模式互补镇痛通过不同镇痛药作用的相加和协同，以达到充分的镇痛，同时因药物剂量的减低而使不良反应减少可以在外周水平、脊髓水平和大脑皮质水平用药联合镇痛方法：联用针对病因的药物第31页，共89页，星期日，2025年，2月5日疼痛治疗的常用方法

（三）神经阻滞疗法用局麻药等阻滞脑神经、脊神经及其神经节或交感神经节，通过神经阻滞达到解除疼痛、改善血液循环、治疗疼痛性疾病的目的第32页，共89页，星期日，2025年，2月5日疼痛治疗的常用方法

（三）神经阻滞疗法神经阻滞疗法的特点?镇痛效果确实可靠?对疾病的诊断具有重要的意义?治疗范围及时效可选择性强?不需要特殊的器材、装置?不良反应小?疗效和操作技巧关系密切第33页，共89页，星期日，2025年，2月5日疼痛治疗的常用方法

（四）患者自控镇痛（PCA）患者感觉疼痛时通过计算机控制的微量泵主动向体内注射既定剂量的药物，在遵循按需止痛原则的前提下，减少医护人员操作，减轻患者心理负担PCA改变患者被动承受痛苦为主动按需要使用镇痛药物，顺利地解除疼痛，有利于消除患者的焦虑与抑郁心情，改善患者的抗病情绪，减轻其痛苦感觉第34页，共89页，星期日，2025年，2月5日疼痛治疗的常用方法

（四）患者自控镇痛（PCA）PCA的临床分类?静脉PCA(PCIA)硬膜外PCA(PCEA)皮下PCA(PCSA)外周神经阻滞PCA(PCNA)其中以PCIA和PCEA在临床上最为常用第35页，共89页，星期日，2025年，2月5日疼痛治疗的常用方法

（四）患者自控镇痛（PCA）临床应用范围各种术后疼痛各种癌痛患者分娩痛和产后痛(包括正常分娩和剖宫产)某些神经痛，如颈、胸、腰段带状疱疹引起的神经痛，颈椎病及腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛等某些骨关节病变，如用于缓解强直性脊柱炎发作期的疼痛及髋关节病变的疼痛等某些内科疾病，如心绞痛、镰状细胞危象的治疗等某些神经营养障碍疾病的治疗，如周围性的营养不良，椎管狭窄等某些血管性病变，如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎某些创伤痛，如肋骨骨折、烧伤后痛等小儿疼痛第36页，共89页，星期日，2025年，2月5日疼痛治疗的常用方法

（四）患者自控镇痛（PCA）主要优点：给药符合药代动力学的原理，更容易维持最低有效镇痛浓度?真正做到及时、迅速?基本解决了患者对镇痛药需求的个体差异，有利于患者不同时刻、不同疼痛强度下获得最佳的镇痛效果?降低了术后镇痛并发症的发生率有利于维持机体生理功能稳定有利于患者充分配合治疗，有利于咳嗽排痰，促进早日康复能显著减少护士的工作量第37页，共89页，星期日，2025年，2月5日疼痛治疗的常用方法

（五）其他物理疗法射频微创疗法手术疗法中药及针灸电刺激疗法第38页，共89页，星期日，2025年，2月5日癌痛治疗第39页，共89页，星期日，2025年，2月5日癌痛治疗癌症疼痛(cancerpain)是指由癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，常为慢性疼痛，是癌症患者的常见症状晚期癌症患者的疼痛发生率约60％～80％，其中1／3的患者为重度疼痛第40页，共89页，星期日，2025年，2月5日癌痛药物治疗的基本原则1986年WHO《癌症疼痛治疗》提出癌症疼痛药物治疗的5项基本原