人体髋关节发育不良的早期筛查.ppt

髋臼上缘发育差，假臼 0～6 个月的治疗 Pavlik 挽具（吊带 ） 前侧带：维持髋屈曲100° 横带：乳头水平 后侧带：维持髋关节外展≈70° 确认脱位复位标准： ① Barlow试验确定充分稳定； ②患儿俯卧位，触摸大粗隆，双侧对称； ③ X线摄片或超声检查，股骨颈正对Y型软骨。 佩戴时间：取决于确诊年龄和髋关节不稳定程度。 一般是全天穿戴，至获得稳定髋关节（Ortolani和Barlow试验阳性)后继续2月左右，然后每天去除连衣挽具2小时，每2～4周将取下的时间增加1倍，最后仅需夜间穿戴,直到X线显示髋关节正常为止。 0～6个月DDH的治疗 Pavlik 挽具（吊带 ） 生后～3个月：成功率＞90％ 3个月～6个月：成功率＞75％ 年龄大于6个月：成功率＜50％ 6月～2岁的治疗 人体位固定： 屈髋110 °, 外展70° 术中关节造影、术后普通CT： 同心圆复位 DDH的筛查方法 高危因素 臀位 女孩 第一胎 有家族史 斜颈 足部畸形（图示为足外翻） 髋关节有弹响 持续存在的皮纹不对称 婴儿期筛查方法 首先了解孩子是否有患DDH的高危因素 观察（同新生儿）： 1、大腿，腹股沟和臀部的皮纹是否对称 2、臀部是否一侧增宽 3、双侧下肢是否等长 4、一侧下肢是否总处于外旋位置 5、一侧肢体是否活动较少 婴儿期筛查方法 1、Ortolani试验 2、Allis征 左侧Ortolani试验阳性 学步儿童筛查方法 1、跛行 2、站姿异常：腰椎前突，臀部后翘 （见图示） 3、川德伦堡（Trendelenburg）试验 ：阳性 学步儿童筛查方法 川德伦堡（Trendelenburg）试验：单足站立，抬起另一足时，身体倾斜向患侧，即为阳性。 筛查方法 新生儿B超筛查：部分欧洲发达国家，我国最早天津和上海 高危因素新生儿B超筛查：美国，加拿大 临床检查筛查法：最重要的检查方法是下肢不等长（Allis征），髋关节外展受限，以及大腿和臀部皮纹不对称 X线检查筛查法：不适合于新生儿，有放射危害，一般用于6个月以上婴幼儿 DDH的筛查流程 DDH筛查流程 治疗措施 对发育性髋关节脱位的治疗应强调早期诊断，婴儿期的治疗效果最佳，年龄越大效果越差，一般认为2～3岁后治疗，即使非常成功。于35岁以后，都将发生髋关节痛，因此大多数学者强调要对新生儿进行普查，以便早期诊断与治疗是获得痊愈的重要措施。 问题与展望 年龄越小、治疗方案越简单、成本越低、效果越好 成年后：早发骨性关节病，严重影响生活质量，是关节置换术的常见原因之一 早期诊断和早期治疗：同心圆复位 避免和降低致残率的关键 社区儿童发育性髋关节异常的早期筛查 流行病学特点 最常见的髋关节疾患：发病率为1～3.4‰ 男：女之比为1:4.75或1:8 习惯背婴儿的民族发生率低；喜欢用捆绑方法的民族，其发生率明显增高。 冬季出生的婴儿，其发生率明显增高。 白种人〉黑种人； 中国北方〉南方； 女孩〉男孩 ； 臀位产较头位产高10倍； 剖腹产较阴道产高； 剖腹产中体重重的婴儿发病率高。 发病率 病 因 尚未明了 胚胎学说：原始的胚胎缺陷 韧带松弛学说 ：雌激素 宫内位置学说 ：臀位、羊水少 基因畸形：家族史（12-30%） 产后位置： 襁褓法？ 风俗习惯？ 高危因素 臀位、女孩 第一胎 有家族史 斜颈、先天性马蹄内翻足 双胞胎 应常规检查髋关节 发育性髋脱位诊断 (1)1岁以内 早期诊断—治疗最佳时期 常用检查方法（症状与体征） （1） 一侧下肢活动少，蹬踩力量小于对侧。更换尿布或洗澡时可及弹响。 （2）外观与皮纹 患侧臀部增宽，臀纹和腹股沟褶纹不对称，患侧升高，整个下肢缩短或外旋。 （3）股动脉搏动减弱 股骨头脱位后股动脉衬托消失，所以股动脉搏动减弱，股三角空虚。 单侧患儿双下肢不对称：患侧臀部增宽，腹股沟纹变短，臀纹升高或数量增多。 臀部增宽， 臀纹不对称，患侧升高 下肢缩短 发育性髋脱位诊断 (1)1岁以内 （4）Allis征阳性 患儿仰卧屈髋屈膝，双足平放床上，双踝靠拢可见双膝高低不等，低者为脱位侧，这是股骨头脱位上移所致。 Allis征阳性左侧 （5）Ortolani征或外展试验 患儿平卧，屈髋屈膝各90o，检查者两手握住膝关节同时外展外旋，正常小儿双膝外侧面可触及床面，如不能触及床面说明内收肌紧张，称外展试验阳性。当外展至一定程度突然弹跳，则外展可达90o，称为Ortolani征阳性，是髋脱位最重要体征。此法可靠，是新生儿3个月普查时重要检查方法。 Ortolani征：是新生儿普查最重要的方法。 ？ 外展