噎食的风险评估与预防措施.pdf

噎 食 的 风 险 评 估 与 预 防 措 施 概念 噎食 ：是进食 时食物进入气管和支气管堵塞了呼吸道,从 而导致窒息而死亡。 正常情况下 （99.9%）噎食是不会发生 ，因为咽喉部有 精确 的植物神经调节——进食反射功能 ，进食 时 自动封 闭气管 ，开放食管 ，食物通过 咽喉部可以 自然进入食道。 概述  噎食 占猝死病 因第六位 。  有80 ％的人噎食发生在家 中 ，病情急重。  美 国每年约有4000多人 因噎食猝死 ，其 中至少有三分 之一的噎食病人被误诊为 “餐馆冠心病 ”而延误了抢救 时机 。  阻塞气管的食物常见 的有 肉类、芋艿、地瓜、汤 圆、包 子、豆子、花生、瓜子、纽扣等 。 （粢饭 团） 易发人群  高龄老人和儿童 吃饭注意力不集 中 ，分神导致进食反 射功能 出现差错 。  脑干和颈髓神经 中枢受损导致进食反射功能下降或缺 失。  精神科病人尤其老年精神病患者。 易发的原因  吞 咽困难 ：服用抗精神病药物或 电痉挛治疗导致锥体 外系副作用 ，影 响吞 咽活动 ，甚至进食 困难 ；  抢夺食物 ：有 的患者 因抢食急骤吞 咽而发生噎食 ；  暴饮暴食 ：电痉挛后意识模糊 的情况下仓促进食 。 噎食的预防和护理 （1.1）  进食正确体位 ——坐位 噎食的预防和护理 （1.2）  进食正确体位 ——半卧位 半坐卧位 噎食的预防和护理 （2.1）  普食 ：普通食物 。  软食 ：面条软饭类。  半流食 ：各种粥类、泥类、羹类、。稀、软、烂 ，易于 消化和吸收 ，易于咀嚼和吞 咽。  流食 ：液态食物 ，汤、汁等 。 噎食的预防和护理 （2.2） 老年人的饮食要以软食、半流食、流食为主 噎食的预防和护理 （3）  要求老人进食时注意力集中，不要讲话，看电 视等;  进食速度宜慢;  同时准备水或饮料;  每口食物不宜过多。 噎食的预防和护理 （4.1）  进食后卧床的老人，卧床时应将头部抬高或偏向一侧。 噎食的预防和护理 （4.2）  严重的病人，要进行 “空吞咽”，即让老人吃一口，咽 一口，再空咽一口，然后再吃第二口。要确定病人两颊 之内没有食物，才能喂第二口。 噎食的预防和护理 （4.3）  尽量不吃花生米、汤圆等易噎食的食品 噎食的预防和护理 （4.4）  吞咽困难的老人要给予鼻饲饮食 噎食发生的特征  进食 时突然不能说话并 出现窒息痛苦表情 ；  通常用手按住颈部或胸前 ，并用手指 口腔 ；  如为部分气道阻塞 ，可出现剧烈 的咳嗽 ，咳嗽间 歇有哮鸣音。 噎食的临床表现 ：  轻者面色深紫 ，双 眼直瞪 ，口中有食物 ，呼吸困难 。  重者意识丧失 ，呼之不应 ，小便失禁 ，呼吸停止 ，脉搏 微弱 ，血压下降。  一旦发现噎食 ，立即停止进食 ，争分夺秒就地抢救 ，同 时呼叫其他在 岗医护人员共 同组织抢救 。 噎食抢救关键点  能否及 时识别诊断 ；  有否分秒必争 ；  有否就地抢救 ；  抢救得当 ，50 ％的病人脱离危险 。 抢救方法  美 国学者海姆里斯发 明了简便易行、 人人都能掌握 的 急救法 ；  海 氏法适用于他救和 自救 。 目的和方法  目的 ：清 除梗塞于咽部的食物 ，保持 呼吸道通畅 ，缓 解 呼吸困难 。  方法及适应症 ：  1、立位腹部冲击法 （清醒者 ）  2、卧位腹部冲击法 （昏迷者 ）  3、立位胸部冲击法 （清醒者)  4、卧位胸部冲击法 （昏迷者 ）  5、 自行救助法 操作步骤  当发现病人在进食过程 中呼吸停止时 ，应立即清除 病人 口腔 中的食物。如手指清除无效应用亨利 ·海 利希腹部冲击法 ，排除梗塞于咽部的食物。 立位腹部冲击法  适应症 ：清醒病人  步 骤 ：  病人站立 ，护士位于病人身后 ，双手环绕病人腰 间,左 手握拳并用拇指突起部顶住病人上腹部 ，右手握住