超声引导下PICC置管操作程序.doc
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超声引导下PICC置管操作程序
物品准备
血管超声引导系统1台、改良塞丁格穿刺组件1套、超声引导系统专用针器1套、非无菌与无菌超声探查耦合剂各1支、其余同传统PICC穿刺用品。
操作程序
获得置管医嘱,签署PICC置管知情同意书,并预约X射线检查行导管定位。
洗手,戴口罩,备齐用物携用物至床旁(处置室),核对床号、姓名。
摆体位,暴露穿刺区域,患者戴口罩。血管超声仪摆放在操作者对面,便于操作者在目视屏幕下双手操作。
在血管超声引导下选择血管步骤:
先摸到肘窝处的动脉搏动,大概在肘窝上2cm处先找肱动脉与肱静脉,涂抹少量的耦合剂,用探头轻轻压迫,可见其搏动的为肱动脉,与之伴行的可被压扁的为肱静脉。因肱静脉汇合于内侧的贵要静脉,所以将探头向内侧、向上慢慢移动,找到内径较大的血管,用探头压迫,可以压扁,不见脉搏就是首选的穿刺血管-贵要静脉。在预穿刺点处做好标记。
测量体位:患者平卧,上臂外展与躯干呈90度。从预穿刺点沿静脉走向右胸锁关节再向下至第三肋间隙。测量臂围:穿刺点上10cm,记录测量数据。止血带放于患者上臂的下方。
手消毒液洗手、消毒
摆体位、建立无菌区。
助手将放有棉球的弯盘内倒入酒精及碘伏。
操作者以穿刺点为中心,酒精消毒(顺-逆-顺)三遍,上下直径20cm,两侧至臂缘。
酒精待干,以穿刺点为中心,碘伏消毒(顺-逆-顺)三遍,上下直径20cm,两侧至臂缘。在病人臂下铺无菌治疗巾。
穿隔离衣,更换无菌手套。
带无菌手套,打开插管包,铺好洞巾,吧PICC导管及连接器放到插管包的无菌弯盘内。检查导管的完整性,预冲连接器、减压套筒、输液接头、最后冲洗导管外部,导管浸泡于生理盐水中。
用无菌盐水纱布擦洗手套。
安防无菌探头罩:
取无菌耦合剂少许涂在滩头上。
探头上罩上无菌罩,罩和探头之间,不可有气泡。用橡胶固定牢固。
在穿刺点附近涂抹少许无菌耦合剂。
将微插管鞘穿刺套件移入床旁无菌区、摆放整齐、合理。
安装导针器:根据血管深度选择导针器规格,并安装在探头上的突起处。
助手在消毒区外扎止血带,并嘱患者握拳,使静脉充盈。
穿刺前在超声引导下再次定位血管,并将选择好的血管影像固定在标记点得中央位置,左手固定好探头,保持探头位置垂直于皮肤。
握探头的手法:左手紧握住探头手柄两端凹陷处,手部小鱼际部位作支撑平台,探头稍微贴近皮肤垂直成90度。右手取穿刺针,针尖斜面向上(即向探头一侧)插入导管器沟槽,操作者双眼看着血管超声仪屏幕进行静脉穿刺。在超声显示屏上课在血管内看见一白色亮点,血从针尾处缓缓流出,即为穿刺针已进入血管。
穿刺成功后固定穿刺针保持不动,小心地移开探头。左手固定好穿刺针,右手取导丝置入穿刺针,导丝入血管后,随机降低进针角度,继续推送导丝,右手松止血带(或由助手协助)并嘱患者松拳。体外导丝保留10-15cm。(遇到阻力不可用力推送导丝。如送导丝不成功,导丝与穿刺针必须一起拔出,避免穿刺针针尖将导丝割断导致导丝断裂于体内)
撤除穿刺针,保留导丝在原位。
解剖刀沿导丝上访,与导丝成平行的角度做皮肤切开以扩大穿刺部位,导丝下方垫无菌纱布,注意不要切割到导丝。
沿导丝送入插管器(扩张器/插管鞘套件),注意固定好导丝,避免导丝滑入静脉,推进插管鞘时与血管走向保持一致,边旋转插管器变用力持续向前推进。
拧开插管器上的锁扣,分离扩张器、插管鞘,同时将扩张器和导丝一起拔出,确保插管鞘不移位(随即用左手拇指堵住鞘口或食指压住穿刺点上方的静脉止血,并检查导丝的完整性)。
固定好插管鞘,插管鞘下方垫无菌纱布,将导管自插管鞘内缓慢、匀速置入。当送入10cm左右时,嘱病人将头转向静脉穿刺侧,并低头使下颌贴近肩部,以防止导管误入颈静脉。
插管至预定长度后,取无菌纱布在鞘的末端处压迫止血带并固定导管,从血管内撤除并撕裂插管鞘。核对插管长度,将导管与支撑导丝的金属柄分离,缓慢平直撤除支撑导丝。保留体外导管5-6cm垂直剪断导管。
将减压套筒安装到导管上,在将导管连接到连接器的金属柄上,沿直线将连接器翼型部分的倒钩和减压套筒上的沟槽对齐,锁定。
抽回血,见回血后将此注射器弃去。用另一支抽好生理盐水的注射器脉冲方式冲管。
安装白色固定翼,输液接头,撤除洞巾。
固定导管
消毒后将留在体外的管做“L”型固定。
穿刺点放对折两次的无菌纱布。
用无菌贴膜覆盖,注意贴膜底端要贴在连接器的3/4处,一条胶布平行固定于连接器底端,用第二条胶布“+”字交叉固定于贴膜上。
用无惧纱布包裹输液接头。
用弹力绷带加压包扎。(置管后2小时若穿刺点无渗血,可解除弹力绷带。视情况而定,如病人外周血小板低、出凝血时间延长的病人,每4小时松开弹力绷带1次,24小时~48小时解除弹力绷带)。
整理用物,注明穿刺时间、导管长度。
再次核对,向病人交代相关注意事项。
X射线检查确定导管尖端位置。
记录
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