颅脑MRI的临床应用及脑肿瘤的MRI诊断.ppt

颅脑MRI的临床应用及脑肿瘤的MRI诊断 福建医科大学附属第一医院影像科 曹代荣 MRI的基本原理 磁共振成像(MRI)是利用原子核在磁场内所产生的信号经重建成像的一种影像技术。 磁共振成像设备包括5个系统: 磁体系统 梯度系统 射频系统 计算机及数据处理系统 辅助设备系统 磁共振的主要优势 A．软组织分辨力高，无骨伪影干扰。 B．多参数成像。 C．多方位直接成像。 D．不使用对比剂即可完成血管成像。 E．由于质子弛豫增强效应，使一些物质，如脱氧血红蛋白和正铁血红蛋白于MRI上被发现。 F．增强检查效果好，副反应少。 G．无电离辐射，对人体无明显损害。 磁共振的主要缺点 对钙化灶显示不敏感。 显示骨变化不够清楚。 易受MRI设备伪影、运动伪影和金属异物伪影的干扰。 对部分病变定性诊断仍有限度。 MRI的基本步骤 【禁忌证】 各部位磁共振检查的禁忌证基本上相同 1．装有心电起搏器者、电子耳蜗植入术后。 2．使用带金属的各种抢救用具而不能去除者。 3．术后体内留有金属夹子者。检查部位邻近体内有不能去除的金属植入物。 4．早期妊娠(3个月内)的妇女应避免磁共振扫描。 【检查前准备】 1．认真核对磁共振成像(MRl)检查申请单，了解病情，明确检查目的和要求。 对检查目的要求不清的申请单，应与临床申请医生核准确认。 2．确认病人没有禁忌证。并嘱病人认真阅读检查注意事项，按要求准备。 3．进入检查室之前，应除去病人身上携带的一切金属物品、磁性物质及电子器件。 【检查前准备】 4．告诉病人所需检查的时间，扫描过程中平静呼吸，不得随意运动，若有不适，可通过话筒和工作人员联系。 5．婴幼儿、焦躁不安及幽闭恐惧症的病人，根据情况给适量的镇静剂或麻醉药物。一旦发生幽闭恐惧症立即停止检查，让病人脱离磁共振检查室。 6．急症、危重症病人，必须做磁共振检查时，应有临床医师陪同。 颅脑磁共振检查 【适应证】 1．颅脑外伤(尤其适用CT检查阴性者)。 2．脑血管疾病，脑梗死，脑出血。 3．先天性发育异常。 4．颅内压增高、脑积水、脑萎缩等。 5．颅内感染。 6．脑白质病。 7. 颅骨骨源性疾病。 8．颅内占位性病变，良恶性肿瘤。 9. 其它：中毒，代谢性疾病等。 脑MRI：正常表现 正常脑MRI上，脑髓质比皮质氢质子数目少，其T1和T2值较短，故T1WI上脑髓质信号稍高于脑皮质，T2WI上则稍低于脑皮质。 脑脊液T1WI为低信号，T2WI为高信号。 脂肪组织T1WI和T2WI均为高信号。 骨皮质、钙化和脑膜组织的含水量及氢质子很少，T1WI和T2WI均为低信号。 流动的血液因其流空效应，T1WI和T2WI均呈低信号，当血流缓慢或异时，其信号增高且不均匀。 特别提醒: 脑梗死和脑出血不同时期的MRI表现变化较大,因此,确认发病至影像检查时间至关重要.影像诊断要根据准确发病时间及影像征象综合考虑,否则,可能会误判. 脑肿瘤诊断的思路 定位:轴内,轴外 定性:影像征象,临床信息(年龄,性别,症状,必要的实验检查等),其它影像资料. 鉴别诊断:原发性,继发性,非肿瘤性病变 脑脓肿，DWI呈明显高信号 T1WI增强扫描环形强化 壁厚薄欠规则，不能除外肿瘤，DWI呈明显高信号则支持脓肿诊断 T2WI T1WI增强 DWI 男，17，脑内多发结核性脓肿 结核脑 肝豆状核变性 双侧大脑、小脑及脑干弥漫性白质病变 枫糖尿病中枢神经影像表现 男，5W，反应差1月，腹泻2天。 女，45岁，反应迟钝，记忆力下降12天。 CO中毒迟发性脑病 女，45岁，反应迟钝，记忆力下降12天。 CO中毒迟发性脑病 酮症酸中毒脑表现－DWI呈弥漫性高信号 急性播散性脑脊髓炎 女，6岁，乙脑 2011-2-24 2010-7-27 2010-7-27 男，7岁,头痛头晕半年 病理为毛细胞型星形细胞瘤（I级） 小儿小脑半球囊实性肿块，实性部分明显强化多为低级别星形细胞瘤 右额叶I级星形细胞瘤 男,36岁,癫痫2月 手术后病理示星形细胞瘤Ⅱ-Ⅲ 级 右侧额顶叶分化不良星形细胞瘤Ⅲ-Ⅳ级 女,25,癫痫发作 男，71岁,突发言语含糊6天 T2WI示左侧颞叶肿块内血管流空影，瘤周水肿带显著 T1WI平扫 T1WI增强 增强扫描可鉴别肿块与水肿带 多维成像定位更准确 T1WI矢状位增强 T1WI冠状位增强 病理为胶质母细胞瘤（IV级） 女,45岁,少突胶质胶质瘤 男，17岁 髓母细胞瘤蛛网膜下腔广泛种植转移 男，17岁，四脑室髓母细胞瘤 后颅窝肿块DWI呈高信号，基本上可以诊断为髓母细胞瘤 室管膜瘤 男，6岁，脑干胶质瘤 脑干病变的显示MR明显优于CT 05-3-28 左侧大脑中动脉供血区脑梗死-T2WI MRA示左侧大脑中动脉闭塞 头痛1个