医学影像学——肝胆胰脾的影像诊断_图文.ppt

肝胆胰脾的影像诊断 教学内容 一、掌握肝癌、肝海绵状血管瘤CT及MRI表现，以及胆道结石的影像学表现。 二、熟悉肝脏和胆道的影像解剖结构。 三、熟悉胰腺常见病的影像诊断。 四、了解肝胆胰脾的常用影像检查方法。 肝脏的影像诊断 检查技术 正常表现 常见病的影像诊断 肝脏的影像诊断 检查技术：X线、B超、CT、MRI CT检查 1.CT平扫： （1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML或水 （2）层厚及层隔：10MM ，小病灶2-5MM （3）范围：肝顶至肝下缘 2.增强扫描目的： （1）进一步发现病变，提高病变的检出率； （2）根据其增强特点，利于确定病变性质，有利于定性诊断及鉴别诊断； （3）根据所显示的肝内血管解剖，可鉴别平扫图像上的血管断面、扩张的肝内胆管，还有小结节病变； （4）进一步显示肝静脉、门静脉及胆管等结构。 3、增强方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描：肝动脉期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟）延迟期（5-7分钟） 螺旋CT扫描：普遍应用，扫描速度快，采用螺旋型扫描方法，图像的获得连续不间断，可一次屏气期间完成全肝扫描，从而避免因呼吸运动造成层面上下移动而漏扫微小病灶，还可克服呼吸运动形成的伪影。 肝脏的影像诊断 检查技术 MRI检查：软组织分辨率最高 1.MRI平扫： SE序列——横断面T1WI、T2WI 冠状面T1WI、T2WI 2. MRI增强扫描：与CT同，对比剂GD-DTPA(钆喷酸葡胺) 3.动态增强MR血管造影： 肝脏的影像诊断 正常CT表现 1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值50－70HU 2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度低于肝质 3、增强扫描：A.门脉期门静脉肝静脉明显强化，肝实质开始强化B.肝实质期肝实质强化达峰值。 平扫 增 强 肝脏的影像诊断 正常肝脏的MRI表现 肝实质 1、信号均匀 2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、 T2WI像肝的信号明显低于脾 门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈极低信号 平扫肝动脉不显示，肝内胆管扩张时为T1WI低T2WI高信号 肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信号 增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显，肝内胆管无增强 T1WI T1WI T2WI T2WI T1WI T2WI T2WI T1WI Couinaud(奎诺)分段法 T1WI T1WI T2WI T2WI T1WI T2WI T2WI T1WI 肝脏疾病 肝肿瘤及肿瘤样病变 弥漫性肝病 肝脓肿 其他肝病变 肝脏肿瘤及肿瘤样病变 肝囊肿 肝海绵状血管瘤 肝细胞癌 肝转移瘤 临床与病理 影像学表现—CT 单发或多发、圆形或类圆形低密度区 密度均匀，CT值与水接近（0～20Hu) 境界清晰 增强扫描无强化 肝囊肿 肝囊肿平扫 肝囊肿平扫 肝囊肿平扫及增强 肝血管瘤 病理： 1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、切面为囊筛状似海绵而得名 2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、根据瘤壁的厚薄分为--- 薄壁型（壁薄腔大） 厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞） 肝血管瘤 CT表现 （掌握） A.平扫