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为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载

小儿急性腹痛诊断及鉴别

王松楠

小儿腹痛是每个家庭经常见到、临床最常见、病因比较复杂的疾

病。其临床特点往往为起病急、病情进展快、变化多、涉及范围广泛，

有时在短时间内做出诊断困难。所以要求我们无论儿内、儿外科医生

都要掌握其临床特点及鉴别方法，及时做出诊断，指导临床治疗。

发病机理

腹痛是一种主观感觉，发生和传导机理可分为内脏性和感应性两

大类。

一内脏性腹痛空腔器官平滑肌如强烈收缩，使腔内张力增加，

引起管壁膨胀或血管痉挛与阻塞，组织局部缺血刺激内脏感受器，通

过交感内脏神经传导到相应脊髓节段再至中枢神经系统而产生腹痛。

表现为钝痛或绞痛，不伴有皮肤感觉过敏和腹肌痉挛，多位腹中线附

近、非局限、范围广、定位差。常见于内脏痉挛或梗阻，也见于溃疡

病和早期阑尾炎等。内科性疾病大多属于此。

二感应性腹痛与内脏性腹痛同时或相继发生。主要为冲动传入

相应的脊髓节段时该节段脊髓神经所支配的皮肤部位，可发生体表感

应性腹痛。如阑尾炎——痛觉神经纤维——内脏大神经传入胸脊髓节

10——体表右下腹疼痛。同理，小肠病变——脐周疼痛，胃——上腹

痛等。主要特点是痛觉比较尖锐，伴有皮肤感觉过敏或腹肌痉挛，定

位较准确，常位腹两侧。外科性疾病大多属于此。

此外，如大叶性肺炎、上呼吸道感染等也可引起感应性腹痛或称

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继发性腹痛。

腹痛分类

小儿腹痛可分为两大类，一为神经功能性腹痛，多由内科病引起。

另一为腹内器质性病变引起，多由外科性疾病引起。

一、神经功能性腹痛

(一)临床特点

1、腹痛范围弥散，无固定压痛点，腹痛性质不定，有时为痉挛

性，有时为隐痛。

2、腹痛位置不固定，腹软无肌紧张、反跳痛，无肠型和肿物。

3、腹痛多在3～4小时内自行缓解，疼时用解痉药（如：颠茄、

阿托品）、腹部热敷等，腹痛可减轻或消失。

(二)分类

1、继发性

先有内科病如上呼吸道感染、大叶性肺炎、败血症等，局部神经

受刺激后，通过皮肤感觉神经传递引起腹痛。

2、原发性

病因不确定，多认为是过敏引起，有多种过敏原，如食物蛋白、

花粉、粉尘、寒冷、微生物与寄生虫等。主要为突发性痉挛性阵发性

腹痛，持续数分钟或1～2小时多可自愈，一般为每日发作1～2次，

称谓肠功能紊乱，持续数日称为肠痉挛，需与早期外科急腹症鉴别，

肠痉挛时腹部软，无固定压痛点，有时可触及痉挛肠管，好发年龄为

6～12岁。另有些小儿经常间断性腹痛可持续数月或数年，经用多种

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方法检查，均未发现腹腔内有器质性病变，虽腹痛周期长但不影响小

儿的饮食与活动，发育营养正常，此类称肠痉挛症。小儿时期有两个

过敏期，一是6～12月小儿添加辅食时期，由于初次接触过敏原引起

肠痉挛，另一为6～12岁儿童饮食的杂乱、食物间相克，独自进入外

界接触多种过敏原易引起肠痉挛。

二、器质性腹痛(外科急腹症)

（一）临床特点

以急性腹痛开始，多持续4小时以上，疼痛的部位、性质和范围