多发肋骨骨折合并胸椎骨折护理查房__培训课件.ppt

护理诊断／护理措施 护理措施 1、因为呼吸时牵动肋间肌的运动，使患者负痛只有做表浅的呼吸，只有增加频率来缓解，这样就造成过度通气，氧气摄入不足应给与3-5L/分氧流量。 2、多根多处肋骨骨折（该患者有五处） 加压包扎法：局部应用辅料加压包扎，使浮动的胸壁下陷，反常呼吸消失。 手术复位，环抱器内固定 评价：患者呼吸形态得到改善 护理诊断／护理措施 二、疼痛 与胸部组织损伤、手术有关。 主要表现：（该患者表现怎样就是怎样，不要抄书上的表现） 翻身入睡困难，表情呈痛苦面容 护理目标： 患者疼痛减轻，夜间睡眠良好，心身愉悦。 护理诊断／护理措施 护理措施： 1、绝对卧床，减少活动，防止骨折断端摩擦引起疼痛。 2、咳嗽时双手掌按压骨折处起到固定作用，减少震动 3、分散患者注意力，如聊天、听音乐 4、必要时给给予止痛剂，保证夜间睡眠。 洛芬待因止痛片bid（饭后服用） 护理诊断／护理措施 三、潜在并发症：肺部感染 （护理问题相关因素要与该患者的实际相结合，不要书上照搬） 与肺挫伤、气管切开、长期卧床有关 主要表现：气管切开、咳白色粘液痰 预期目标：患者痰液可自行咳出，痰培养阴性 护理诊断／护理措施 护理措施： 1、保持病室空气新鲜，每日病室内开窗通风至少2次，每次30 min。 2、术后予以抬高床头20~30度并两小时更换体位，以利痰液引流。 3、呼吸道的护理： （1）至少2小时翻身扣背，促进痰液的松动 和排出。 （2）辅助咳嗽排痰，指导病人做深呼吸和用力咳嗽，练习吹气球或吹水泡，促进肺的膨胀和排痰，。 （3）病人不能有效咳痰，给予辅助吸痰。 （术后病人痰培养阴性，痰量较少， 白色粘稠痰，可自行咳出。） 护理诊断／护理措施 4、气管插管和气管切开的护理： （1）保持气道通畅，每4-6小时更换气切处敷料，渗湿随时更换，可于雾化后更换。 （2）妥善固定，防止移位和滑脱，根据病人的痰液性状和量，给予气道湿化，保持气道的温湿度，气体的相对湿度保持在60%~70%。 （3）给予雾化吸入（4~8h）-拍背排痰(1~2h)-鼓励患者咳痰-吸痰(必要时），保持呼吸道通畅。但病人因双侧多发肋骨骨折及胸骨骨折，不适宜拍背，患者可以将痰自行咳气切套管处。 (4)做好口腔护理，预防感染。 护理诊断／护理措施 护理评价 （评价应具体，有具体时间和患者达到的效果） 患者痰液可自行咳出，1-20痰培养阴性,1-25已试赌管 护理诊断／护理措施 四、腹胀、便秘 与手术、饮食及不活动有关。 主要表现：（该患者表现怎样就是怎样，不要抄书上的表现） 1月21-25号患者腹部持续膨隆，触之较硬，腹部胀，大便干硬，需用开塞露方能解出 护理目标： 患者能摄入足够的液体和饮食，维持大便的正常形态，腹部平软，肠鸣音正常。 护理诊断／护理措施 护理措施： 1、每天观察病人的腹部情况，腹胀是否改善，听诊肠鸣音。 2、多食清淡、高蛋白（有低蛋白血症）、高营养、易消化、富含纤维素食物，（鱼、香蕉，苹果，西瓜，芹菜），忌食辛辣、油腻及易产气食物，如牛奶、甜食，多饮水（2500ml)。 3、患者腹胀时给予腹部按摩，从右到左，沿大肠行走的方向，刺激肠蠕动 4、给予通便的药物：口服厚朴排气口服液，予开塞露灌肠。 5、予针灸治疗，肛管排气，皮硝外敷，硫酸镁保留灌肠导泻。 护理诊断／护理措施 护理评价 （评价应具体，有具体时间和患者达到的效果） 患者腹胀减轻，进食较好 护理诊断／护理措施 五、潜在并发症：感染 与手术及术后留置多根导管有关（两根胸腔闭式引流管、四根伤口引流、中心静脉置管、气管切开、尿管） 护理目标：患者无发热及菌血症等感染症状 护理措施： 1、根据各管道的走向，顺势防置，保证各管道不打折，不弯曲、不相互缠绕，保持管道通畅，避免逆流，要妥善固定、留有足够的长度，做好标示，严防脱出或误拔。 护理措施（做了什么写什么） 2、在操作中严格执行无菌操作，防止逆行及医源性感染，可将导管分为无菌性及有菌性，按无菌操作原则进行护理。 3、严密检查各引流管及各衔接处，避免漏气及脱出，观察局部皮肤的变化，有无皮下积气、积液或者局部受压情况。 4、有效的防治各种留置导管可能引起的并发症及评估其留置的必要性，并积极预防及处理。 护理评价：患者未出现发热等情况 护理诊断／护理措施 护理诊断／护理措施 六、有皮肤完整性受损的危险：与活动障碍和长期卧床有关。 相关因素： 与长期卧床导致局部皮肤受压、消瘦有关 护理目标：患者未发生压疮。 护理措施（做了什么写什么） 1、根据病人需要至少2h翻身（轴线翻身），每日至少2次床上擦浴，在擦浴