食管癌前病变诊断方法的探索性分析.pdf

中文摘要 食管癌前病变诊断方法的探索性研究 摘 要 L L别诊断、’f 目的：K期以米，食管痛的。一：lfjJ发现、II 期治疗(三IlL)足预防食僻痛、提高食管痛心青!li仃牢的 有效办法。随着对食管痛发生机理研究的深入，许多学者 意识到食管癌的癌前发现、癌前诊断、癌前治疗(三前) 具有更重要的意义，所以，近年来癌前病变的诊断研究受 到关注，但尚未见到切实可行的癌前病变的诊断方法。奉 研究在胃镜卜结合碘染色技术和病理检查，进行电镜、流 式细胞学检查以及糖原定量分析，探讨食管痛前病变的r一 期诊断方法。 方法：l胃镜下．用化理盐水洗净粘膜表面附着的粘液 后，川1．5％的碘液通过胃镜钳置放喷雾导管喷染食管， 观察食管的病变部位与IF常食管部位的区别，分别咬取标 本送痫理检查证实诊断。2胃镜卜先用生理盐水冲洗食管， 自用0．2％仪．糜蛋白酶溶液彻底洗脱粘液，行碘染色后， 根据食管粘膜着色情况分别咬取正常食管卜皮组织、和着 色不良区(病变区)组纵，分别做扫捕电镜和透射电镜观 察；JfJ流式细胞仪测定纠1织细胞的DNA含量、细胞增殁 指数以及端粒酶的表达水、I‘，同时做病理检查证实。3墩 食管瘸术后大体标本，分)34剪敬正常食管li皮组织和癌组 织(经病理证实)，提耳义组织内糖原和蛋白进行定量分析。 结果：l胃镜显刁÷：经碘染色后，LE常食管上皮纰纵 显示深褐色，不典型增生灶呈淡染或不着色，癌组织灶呈 中丈摘要 边界清楚的不着色区。 2病理榆夜显刀÷：光镜卜‘小典型增乍纠l纵的l：皮细胞 呈／1i州程度的分化／1i良，排列紊乱，极向改变，细胞人小 小 ，形状小舰则，核增人、染色加深、核分裂象增多， 见多核细胞，如果增乍、分化／1i良的细胞累及I：J史个层 2／3为II级／fi典型增!li，累 为III级不典型增生，累及r 及F1／3层为I级1i典J{?增／Ii。 3}l-t*iIIj,镜结果：Il：常卜』支细胞排列黎齐，细胞农而 光滑，微皱襞分柿均匀钉序，排列规则，细胞边界整齐微 隆起，细胞问分界清楚。}I描I乜镜下不典型增乍细胞农而 欠平整，细胞边界不清，表面增厚、不均、呈斑块样改变， ffl现小孔。细胞表面微皱襞走行紊乱，分布不均匀，部分 区域皱襞稀少，出现粗人、肿胀、断裂，不典型增‘卜严再 部位的细胞表面上述改变更为明显复杂，常有深涮}J』现， 深洞周边的微皱襞断裂、增粗变硬近似癌细胞的改变。痛 绀彩{卜J叟细胞-tlb歹0高低小、h细胞农而／1i整，斑块状改变。 农而微皱襞分布稀疏，止行方向紊乱无序，不规则。皱襞 自哗|=【人、断裂、缺火、俺fi雯感。fH现人的孔洞，部分细胞 表面破坏界限不清。 4透射电镜结果：痛细胞的胞核增大，核浆比例失调， 核仁变大且可出现异形核、双核仁等畸形变现象：细胞膜 常溶解甚至消失，线粒体肿胀嵴消失，粗面内质刚明显肿 胀，甚至白溶；糖原颗粒密度低于正常和不典型增，t-细胞。 4i媳，咀增生细胞的胞核比lF常细胞有所增人，核1一：也相对 增火。但异形率和增火程度低于痛细胞。细胞器结构比较 清晰，线粒体肿胀，糖原颗粒的密度较正常细胞有所减少。 中文摘要 1i典型增生的棘细胞与I卜常细胞的细胞膜完整、桥粒卡H对 清晰。 5糖原和蛋白定量结果：经化学成分分析姓，J÷食僻癌 组织-I。性糖含量低于J卜常组织，有非常显著性差异(P 0．01)：但两种组织中蛋白含量无显著性差异(pO．05)。 6DNA含量结果：Ir常纰织明显低于痛纠织的DI值， 差异有娃著性(P0．01)；-|卜常组织的DI值与轻度／1i典 型增生以及中、重度／1i她型增生组织之间没有妊著性差异 (p0．05)；轻度刁i典J弘增生组织的DI值明显低于癌纰， 差异有显著性(p0．05)；轻度／1i典型增生组织与-h重 度不典型增生组织的DI值没有明显筹