中心静脉导管维护技术.ppt

中心静脉导管维护技术 ICU 朱亚琼 中心静脉置管的重要性 中心静脉置管 是目前临床常用的操作技术, 是插入中心静脉腔和右心房的装置 . 它不仅可避免反复穿刺给病人带来的痛苦, 保护静脉. 同时也广泛应用于危重急症的血流动力学监测,长期静脉营养、快速输液、化疗等. 在临床应用日趋广泛, 因此对置管的护理显得十分重要, 处理不当可造成各种并发症, 严重影响治疗效果, 从而被迫放弃治疗。 中心静脉置管的定义 中心静脉置管的适应症 中心静脉置管的禁忌症 中心静脉置管的分类 中心静脉置管的护理 中心静脉置管的并发症及预防处理 中心静脉置管的定义 中心静脉置管 : 是使用人体大静脉，如上腔静脉下腔静脉等，能直接快速输注大量液体进入循环或需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗而留置的静脉导管.是一种介入性操作和治疗手段. 目的： 监测中心静脉压 紧急放置心内起搏导管 补充水分及电解质 增加循环血量，改善微循环 供给营养物质，维持正氮平衡 输入药物，治疗疾病 中心静脉置管的适应症 1.严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等 危重病人，需定期监测中心静脉压者。 2.需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 3.需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 4.体外循环下各种心脏手术。 5.估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术 中心静脉置管的适应症 6.经静脉放置心脏起搏器者 7. 抽取血标本 8.血液透析、血液滤过、血浆置换 9.肿瘤患者化疗 10.外周静脉通路不畅 禁忌症 1.穿刺局部破损、感染 2.局部解剖结构改变 3.有出血倾向者 4.怀疑近端血管损伤 中心静脉置管分类 根据置管形式不同,可将中心静脉置管粗略分为以下四类: A 无隧道式（CVC）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。 B 隧道式（CVIC）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。 中心静脉置管分类 C 输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。 D 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存1~2年，适用于长期中心静脉输液。 目前在临床上大多采用经皮穿刺，放置导管到右心房或靠近右心房的上下腔静脉并原位固定（无隧道式).常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。 下图展示无隧道式的静脉导管(最常用的一种) 常用穿刺置管的途径 1 锁骨下静脉 a 锁骨上路 b 锁骨下路 2 颈内静脉 a 前路 b 中路 c 后路 3 股静脉 常用穿刺置管的途径 1.锁骨下静脉置管（12-15CM) 优点：易固定，血量大，特别适用于化疗药物 缺点：穿刺风险大，易误伤动脉，并发症较多，易穿破胸膜 造成血胸、气胸，出血和血肿不易压迫 2.颈内静脉置管（14-18CM） 优点：穿刺成功率高，快速给药、输血、补液，监测中心静 脉压，并发症少 缺点：颈部活动受限，固定不方便 常用穿刺置管的途径 3.股静脉置管（20-25CM） 优点：血管粗 缺点：不易穿刺，易感染，易形成深静脉血栓，不宜长时间置管和静脉高营养治疗 导管留置时间原则上不要超过2 周, 但提高护理的标准对延长导管的存留时间有很大意义。 常用穿刺包 常用穿刺包 A: 单腔管 B: 双腔管 A B 中心静脉穿刺置管前的准备 置管后的护理 1. 置管后24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况. 2. 前3天每天