POEM进展之我见628.pdf

P O E M 进 展 之 我 见 刘 明 消化内科 厦门大学附属第一医院 内 容 1. 历程及里程 2. 数量及质量 3. 体位及机位 4. 器械 5. 黏膜下注射 6. 隧道口形式及隧道长度 7. 固有肌层切开模式 8. 贲门口判断方法 9. 标准式POEM与改良式POEM 10. 疗效 11. 并发症 12. 展望 一、历程及里程 贲门失弛缓症百年治疗史 POEM金标准? 一、历程及里程 贲门失弛缓内镜治疗术原理及更新 贲门失弛缓内镜治疗术原理及更新 黄金标准及终极治疗术？ 固有肌层全层切开 ＰＯＥＭ 选择性切断食管环形肌层 临时可回收支架置入 食管下括约肌的疲劳和慢性撕裂 球囊扩张 强力撕裂食管下括约肌 过渡性疗法 肉毒素注射 非终极治疗 阻断神经肌肉接头 POEM标准模式 A 建立黏膜隧道口 B 打隧道至胃底 C,D切开内环形固有层至胃底 E 钛夹夹闭隧道口 5 POEM标准模式 打隧道 切肌层 封隧道 二、数 量 全世界完成至今 6000~10000例次 全球：几十个国家相继开展 全国：100家医院先后完成 省内：10家三甲医院实施 完成100例以上医院有近10家 上海中山医院 4000余例 周平红个人: 3000余例 2012年 1000例 分布情况  国际以发达和较发达国家开展最多  国内仍以沿海发达城市中的三甲医院为主  男女老幼病例均有 2.5岁-98岁，过百岁病例尚未见报道  首次确诊后即采用POEM治疗的病例越来越多  对外科Heller手术失败患者实施POEM手术有多篇成功案例  首次POEM失败，行二次POEM补救者也有少量报道 三、体位及机位 早期左侧卧位为主 现以平卧位更常用 优点：稳定 易于麻醉师的气道管理