《髌骨关节炎》课件.ppt

髌骨关节炎髌骨关节炎是一种常见的膝关节疾病，特指发生在髌股关节（即髌骨与股骨之间的关节）软骨退化的病理过程。作为膝关节疾患中的重要类型，它严重影响患者的生活质量和日常活动能力。本次讲座将系统介绍髌骨关节炎的解剖基础、病因学、临床表现、诊断方法以及治疗策略，帮助医疗专业人员更全面地理解和处理这一常见疾病，提高临床诊疗水平。

目录基础知识解剖学基础、定义与分类、流行病学、病因学、病理生理学临床实践临床表现、诊断方法、鉴别诊断、治疗策略预防与康复预防措施、康复训练、预后评估、未来展望本讲座分为十一个主要部分，从基础解剖学知识开始，循序渐进地介绍髌骨关节炎的各个方面，最终讨论疾病预后及展望。通过系统学习，您将掌握髌骨关节炎的综合诊疗知识体系。

引言：髌骨关节炎的重要性1患病率高髌骨关节炎是成年人中最常见的关节病之一，尤其在中老年人群中发病率显著增高。据统计，40岁以上人群中约有25%的人受到不同程度的髌骨关节炎影响。2致残性强作为主要负重关节疾病，严重影响患者行走、上下楼梯、蹲起等日常活动，是导致中老年人功能障碍和残疾的主要原因之一。3治疗挑战大由于髌骨关节独特的生物力学特性，临床治疗难度大，目前仍缺乏完全有效的治愈方法，临床管理复杂。髌骨关节炎作为一种常见疾病，其医疗负担和社会经济成本巨大。随着人口老龄化趋势，该病的发病率预计将继续上升，因此深入了解髌骨关节炎具有重要的临床价值和社会意义。

第一部分：髌骨关节解剖关节组成髌骨关节由髌骨后表面和股骨远端前方的髁间沟组成，形成髌股关节。这一关节结构在膝关节功能中扮演关键角色。稳定系统髌骨的稳定依赖于静态稳定物（骨性结构、韧带）和动态稳定物（肌腱、肌肉）的协同作用，维持正常运动轨迹。生物力学特点髌骨在膝关节运动中承受着人体最大的关节压力，特别是在上下楼梯和蹲起活动时，压力可达体重的7-8倍。理解髌骨关节的解剖结构是掌握髌骨关节炎发病机制和治疗原则的基础。髌骨关节炎的发生发展与其独特的解剖结构和生物力学特性密切相关。

髌骨的结构1形态特点髌骨是人体最大的籽骨，呈三角形，尖端向下，基底朝上。其后表面被软骨覆盖，分为内侧和外侧关节面，与股骨髁形成关节。2组织构成髌骨主要由致密的骨小梁构成，外覆纤维软骨，其关节面覆盖厚度约为3-4mm的透明软骨，是人体最厚的关节软骨之一。3血液供应髌骨的血液供应主要来自髌上动脉网、髌周围动脉网和髌下动脉网，形成丰富的血管网络，为髌骨提供充足的血液供应。髌骨虽然体积不大，但结构复杂，功能重要。其后表面的关节软骨尤为关键，这也是髌骨关节炎主要发生的部位。了解髌骨的精细解剖结构有助于理解疾病发生的解剖基础。

髌骨周围软组织髌腱髌腱是股四头肌腱的延续，连接髌骨下极与胫骨粗隆，长约5-6cm，宽约3cm，厚约0.5cm。它是髌骨向下的主要稳定结构，传递股四头肌的力量。内侧支持结构内侧髌股韧带(MPFL)是髌骨最重要的内侧稳定结构，限制髌骨向外侧移位。此外，内侧髌胫韧带(MPTL)和内侧髌腘斜韧带(MPML)也提供额外支持。外侧支持结构外侧髌股韧带(LPFL)和髂胫束(ITB)是主要的外侧稳定结构。特别是髂胫束在髌骨外侧形成牵引力，对髌骨的稳定和运动轨迹有重要影响。髌骨周围软组织包括各种韧带、肌腱和关节囊，它们共同维持髌骨的稳定性和正常运动轨迹。这些软组织的失衡或损伤是髌骨关节炎发生的重要原因之一。对这些结构的深入了解有助于髌骨关节炎的预防和治疗。

髌股关节的生物力学力臂作用髌骨作为滑轮增加股四头肌的力臂，提高伸膝效率1应力分布关节面负荷随膝关节屈曲角度变化，20°-60°时接触面积最大2压力变化蹲起时髌股关节压力可达体重的7-8倍3运动轨迹髌骨在膝关节屈伸过程中呈S形轨迹移动4髌股关节具有独特的生物力学特性，髌骨在膝关节屈伸时沿着特定轨迹运动，同时承受巨大的压力。了解这些生物力学特性对理解髌骨关节炎的发病机制至关重要。特别是在日常活动中，如上下楼梯或深蹲时，髌股关节承受的压力显著增加，这解释了为什么这些活动常常引发或加重髌骨关节炎患者的症状。

Q角的概念和重要性Q角定义Q角是股四头肌力线与髌腱力线之间形成的角度，通常由连接前上髂棘至髌骨中心的线与连接髌骨中心至胫骨粗隆的线所形成。正常值范围女性正常Q角为15°-20°，男性为10°-15°。这一性别差异主要由于女性骨盆较宽所致，也是女性髌骨关节炎发病率较高的因素之一。临床意义Q角增大会导致髌骨外侧倾斜和异常外移，增加髌骨外侧关节面的压力，加速软骨磨损，是髌骨关节炎的重要危险因素。Q角是评估髌骨运动轨迹和髌股关节稳定性的重要参数。Q角异常往往与髌骨不稳和髌骨关节炎密切相关。在临床实践中，测量和评估Q角对髌骨关节炎的诊断和治疗具有指导意义。

第二部分：髌骨关节炎的定义1病理学定义髌骨关节炎是指发生在髌股关节的退行性疾病，特征是髌