中枢神经系统正常及异常影像改变（北京协和医院）ppt课件.ppt

中枢神经系统正常及异常影像改变; 中枢神经系统影像学技术;头颅平片（正侧位像）;头颅平片诊断价值有限;脑血管造影;脑血管造影适应征;;Neuro CT---- CT在CNS的应用;MRI tips;其他方法;Part II: imaging features中枢神经系统正常及异常影像学表现;MRI图像;? ;颅脑X线解剖简介;平片-正位像;平片-侧位像;CT- 颅底蝶鞍层面;鞍上池层面;第三脑室层面;侧脑室体部层面;侧脑室上部层面;大脑皮质下部层面;MRI解剖--经中央旁小叶上部层面;MRI解剖--经中央旁小叶下部层面;MRI解剖--经半卵圆中心层面;MRI解剖--经胼胝体压部层面;MRI解剖--经上丘和后连合层面;MRI解剖--经下丘和前连合层面;MRI解剖--经小脑上脚层面;MRI解剖--经垂体层面;MRI解剖--经海绵窦层面;Frontal view of ICA injection;Lateral view of ICA injection;Frontal view of vertebral injection;Lateral view of vertebral injection;Frontal view of venous phase;Lateral view of venous phase;CTA;MRA;MRA;解剖基础;脑脊液循环;常见变异;常见变异：第五、第六脑室;中枢神经系统基本病变影像表现;基本病变：X 线平片;CT 片上脑实质密度异常 高密度: 钙化, 颅内出血 et al. 等密度: 亚急性出血, 脑肿瘤 et al. 低密度: 脑肿瘤, 囊肿, 脑梗死, 脑水肿 et al. 混杂密度: 颅咽管瘤, 恶性胶质瘤, 畸胎瘤 et al.;高密度：脑出血;混杂密度：室管膜瘤 ependymoma;MR片上脑实质信号异常;听神经鞘瘤;病灶的强化类型 均一强化：脑膜瘤、生殖细胞瘤 et al. 环状强化：脑脓肿、转移瘤 et al. 不均匀强化：血管畸形、恶性胶质瘤、炎症 et al. 脑回状强化：脑梗死 et al. 病灶的强化程度 明显强化、中等强化、轻度强化、不强化;脑膜瘤 MRI;脑脓肿 CT 平扫及增强;转移瘤 MR增强;梗塞灶增强---脑回样增强;转移瘤来自结肠腺癌;脑水肿 血管源性水肿 vasogenic edema 细胞毒性水肿 cytotoxic edema 间质性水肿 interstitial edema;? ;分布 ;血管源性水肿;细胞毒性水肿;脑积水 hydrocephalus 机制： 脑脊液的分泌、循环和吸收任一环节障碍 分类： 交通性脑积水：四脑室出口以后通路受阻，脑膜病变常见 正常脑压性脑积水： 阻塞性脑积水（非交通性脑积水）：四脑室出口以前任何部位发生阻塞，最常见;脑脊液循环;脑积水;占位效应　 space occupying effect 机制： 肿瘤、出血等占位组织对周围结构的压迫推移 常见表现： 中线结构移位、 脑室及脑池移位、脑沟狭窄闭塞等 脑实质受压，水肿;占位效应;颅内压升高　 侧卧位脑脊液压力超过２kpa 脑疝形成　 herniation 机制： 升高的颅内压引起脑组织移位、脑室变形，使部分脑组织嵌入颅脑内的分隔和颅骨孔道。 常见类型： 大脑镰下疝（扣带回疝） 小脑天幕疝（海马钩回疝） 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）;枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）;颅内出血　 hemorrhage 机制： 高血压、动脉瘤、肿瘤性、出血性脑梗塞、外伤性 影像学方法优选： CT是脑出血的主要检查手段，尤其在超急性和急性期 MRI 显示后颅窝、脑干血肿更好 与血肿期龄密切相关;高血压性脑出血--破入侧脑室;脑出血MR信号演变;铁沉积　 iron accumulation 生理性铁沉积 神经核团：苍白球、齿状核等 病理性铁沉积 脑皮层：早老性痴呆 壳核、苍白球：帕金森病等;脱髓鞘 demyelination 病因和分类： 原发性 正常髓鞘的脱髓鞘疾病：多发性硬化等 髓鞘形成不良性：脑白质营养不良等 继发性： 轴突变性 影像表现： 病变常位于侧脑室旁、皮层下及脑干 CT：低密度区 MRI: 在T1WI上等或稍长信号；T2WI 上高信号;脱髓鞘性疾病-多发性硬化;脑萎缩 brain atrophy 各种原因引起的脑组织缩小，并继发脑室和蛛网膜下腔扩大 影像表现： 脑沟宽度大于5mm，脑池增宽，脑室扩大;