痰饮咳嗽病脉证并治课件.ppt

痰饮咳嗽病脉证并治第十二 广州中医药大学金匮教研室 刘 晓 玲 学习重点 掌握痰饮病的治疗原则与辨证论治。 重点掌握原文: 2 、15、16、17、18、22、23、24、25、28、30。 概 述 1、痰饮病的含义： 痰饮，主要是指水饮，卽清稀的饮邪。痰与“淡”字相通，“淡”与“澹”相通，形容水动之貌。 痰饮病：人体津液代谢失常，病理性的体液停留于人体局部所引起的病证。常引起咳、喘、满、肿、痛、眩、悸、呕等症状。 《金匮要略》首创痰饮病名 概 述 1、痰饮病的含义： 痰饮既是病理产物，又是发病因素。 痰饮停留在不同的部位可产生不同的病证。 广义痰饮：痰饮病的总称。 狭义痰饮：是四饮中的一个病证。 概 述 2、痰饮病的分类：主要根据痰饮停留的部位、病机、症状分类。 四饮：痰饮、悬饮、支饮、溢饮。 痰饮：水留胃肠 四饮 悬饮：水留胁下 溢饮：水溢四肢 支饮：水聚胸膈 另外：还有留饮、伏饮、微饮、肺饮 概 述 2、痰饮病的分类： 还根据水饮病邪轻重、停蓄的长短、病位的深浅，分为： 留饮：水饮久留而不去 伏饮：水饮深伏而难行 属四饮范畴 微饮：水饮之轻微者 概 述 3、痰饮病总的病机：肺、脾、肾、三焦气化功能失调，水液潴留。 痰饮病症状多端，常见咳、喘、满、呕、悸、眩、痛、肿等。 4、痰饮病治疗大法：以温药和之。 概 述 5、痰、饮、水、湿的关系 痰：质稠浊。“百病皆由痰作祟”。 “有形之痰咳吐可见，无形之痰从症测知”。 饮：质较清稀，聚集于胸、腹、肠胃等管腔之中。 水：质清，流动性大的液体，多流积于低下松驰部位。水之为病，水气病。 湿：湿性粘腻、重滞，易困阻脾胃，弥漫全身，表现为肢体困重，骨节疼烦，纳呆便溏，舌苔白腻等。有内湿、外湿之分。 概 述 痰、饮、水、湿的关系： 水化生湿，湿聚生痰；痰为饮之甚，饮为痰之渐；清稀为饮，稠浊为痰。 与后世“痰饮”的区别： 《金匮》中“痰饮”重在论饮；后世“痰饮”：以较稠浊的为痰，清稀的为饮，是痰、饮并重。 二、内容介绍 一、成因、脉证与分类 二、治则 三、辨证论治 四、预后 （一）、成因与脉证 【原文12】夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下。甚者则悸，微者短气。脉双弦者寒也，皆大下后善虚。脉偏弦者饮也。 【原文19】脈浮而細滑，傷飲。 叙述痰饮病的成因和脉证。 痰饮病的成因——脾胃虚弱，饮水过多 食少——素体脾胃虚弱 脾胃转输不及 饮多——饮伤，虚劳 水饮内停 肺、脾、肾气化功能失调，水液潴留-----痰饮病 痰饮病的脉象（主脉）-----弦脉（偏弦） （一）、成因与脉证 “暴喘满” 素有脾胃虚弱，饮水过多，不及转输，水津停聚——“水停心下”——妨碍胸膈之气的升降 一时性停饮：“夫病人饮水多,必暴喘满” 痰饮病的形成：“凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。” 脾失健运为内因，饮水过多为诱因。 （一）、成因与脉证 《伤寒论·辨太阳病》71条在论及太阳病大汗出后，胃津不足，“欲得饮水者，”提到要“少少与饮之”，以“令胃气和则愈。” 何况脾胃虚弱之人，更不宜一时“饮水多”。 （一）、成因与脉证 “脉双弦者寒也，皆大下后善虛”——弦脉 《金匮》弦脉的主病：痉病、疟病、腹满寒疝病和虚劳病等。 本条在“食少”的后面，又列出弦脉，并与里虚寒证对举，突出痰饮病正虚邪实的病机特点。 （二）四饮的分类 1、四饮的分类 【原文1】问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。 【原文2】问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水留在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。 （二）四饮的分类 2、辨四饮 （原文1、2）：叙述四饮的名称、部位、主证。 1、痰饮（狭义）：水饮停留在肠胃之间所引起的病证。 2、悬饮：水饮停留于胁下所产生的病证。 3、溢饮：水饮溢于四肢、肌表或关节产生的病证。 4、支饮：水饮停留于胸膈之间所产生的病证。 （二）四饮的分类 2、辨四饮 （1）痰饮 ：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声” “素盛今瘦”？ 脾虚不运，饮入于胃，水谷不能化生精微充养形体，停聚 成为水饮（病理产物）。不能充养肌肤——肥转瘦 “瘦”字体现了饮邪即是病理产物，又是一个致病因素 “水走肠间，沥沥有声” 饮邪从胃流向肠，与气相争，气过水声，“淡饮” 主证特点：瘦+肠间沥沥有声 病机：脾虚不运，水饮停积胃肠 病位：脾胃、肠间 （二）四饮的分类 1、辨四