多发性神经病PPT.ppt

多发性神经病 神经内科 王慧玲 多发性神经病(polyneuropathy) 也称末梢神经病，是肢体远端多发性神经损害。临床表现四肢远端对称性运动感觉障碍和自主神经功能障碍。 病因及病理 病理改变： 周围神经轴索变性 节段性脱髓鞘 神经元变性 轴索变性常见病因：药物、化学品、重金属、酒精中 毒、代谢障碍性疾病 节段性脱髓鞘常见病因：吉兰-巴雷综合征、铅中毒 神经元变性：遗传运动感觉神经病2型、副肿瘤综合征 2018-1-25 5 神经病理损害类型  髓鞘脱失  华勒变性  轴突变性 2018-1-25 8 脱髓鞘（节段性） 首先累及Schwann细胞 相应节段的髓鞘脱失  原因 感染 免疫障碍 2018-1-25 9 华勒变性  发生于病损12h后  病变远侧轴突和髓鞘自近端向远端变性  损伤近端和远端Schwann细胞基底膜增殖  轴突再生  原因 创伤、牵拉、缺血、电击 2018-1-25 10 轴突变性  轴突末梢开始，随后累及髓鞘  原因 感染、代谢、中毒、营养 临床表现 为肢体远端对称 感觉 运动 自主神经功能障碍 临床表现 感觉异常： 早期：出现针刺、蚁走、烧灼、触痛、感 觉过度等刺激性症状 后期：肢体远端对称性深浅感觉减退或 消失，呈手套-袜子型分布 临床表现 运动：肢体呈下运动神经元性瘫，远端对称 无力，腱反射减弱或消失，远端肌肉 萎缩，可见肌束颤动。 临床表现 2．自主神经障碍： 肢体末梢皮肤菲薄、干燥、苍白、变冷、出汗 异常 指甲粗糙、松脆 竖毛障碍 高血压、体位性低血压 辅助检查 脑脊液： 正常或蛋白轻度增高 肌电图： 神经源性损害、神经传导速度减低 神经活检：周围神经节段性脱髓鞘或轴突变性 诊 断 根据肢体远端 手套-袜子样分布的对称性感觉障碍 末端明显的迟缓性瘫 自主神经功能障碍 肌电图：神经传导速度 神经组织活检，诊断不难。 治 疗 1、病因治疗 糖尿病控制血糖 药物引起的停药 中毒的脱离中毒环境并及时解毒排毒 酒精中毒的戒酒 代谢性疾病的治疗原发病 治 疗 2、一般治疗 B族维生素 能量合剂 疼痛：卡马西平 康复护理，防止关节挛缩、畸形