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手术室病理标本管理制度

为了规范病理标本管理，防止各种差错事故的发生，保证正确实时发出病理报告，依据我院实质状况特拟订以下规定。

一、手术中取下的标本（无论组织大小），都一定送做病理检查，不得任意抛弃。

二、凡需手术病员，由床位医生术前填写“病理检查申请单”，于手术当日与病历一同送下手术室。手术中切下的标本由巡回护士放入容器内，按规定标本完整浸入10%中性福尔马林溶液内，并贴好标码（姓名﹑性别、年纪、科

室、住院号、床号、标本名称、手术医生姓名、标本离体时间及固准时间），送交锋术室专职人员登记签收。

三、送检的病理标本连同填写合格的病理申请单由手术室专职人员送到病理科，在标本寄存处的“病理标本登记本”上详尽登记日期、病人姓名、性别、年纪、科室、住院号、床号、标本名称、手术医生姓名、标本离体时间及固准时间等并署名，由病理科工作人员查对无误签收后，方能留下标本。若标本或病理检查申请单不合格，应实时与手术医师联系。若存心外状况，应实时向手术科室主任及护士长报告。

四、冰冻切片标本送检与报告

（一）若标本需要做迅速冷冻切片病理，由手术医生提早一天与病理科联系，并将术中冰冻迅速病理检查申请单及术中冰冻迅速病理检查知情赞同书送往病理科，如为术中特别状况决定需要做术中冰冻迅速病理检查，一定经分管院长或医务科赞同，而后由巡回护士或台下手术医师电话联系病理科医师，并填写术中冰冻迅速病理检查申请单及术中冰冻迅速病理检查知情赞同书。

（二）所需送检标本切下后，手术医师、器材护士、巡回护士共同查对，放入标本袋内，贴好标签。

（三）巡回护士在《病理标本交接本》上详尽记录日期、病人姓名、性别、年纪、科室、住院号、床号、标本名称、手术医生姓名、标本离体时间等并署名，将标本（如为术中特别状况决定需要做术中冰冻迅速病理检查，需将

标本及术中冰冻迅速病理检查申请单及术中冰冻迅速病理检查知情赞同书）一同交给外勤工人，送至病理科并登记、署名。

（四）病理科医师发出术中冰冻迅速病理检查诊疗书并电话通知手术室，巡回护士打印或到病理科取回术中冰冻迅速病理诊疗书，由巡回护士、麻醉医生、手术医生三方核查术中冰冻诊疗结果，手术医师确认后决定手术方式，如手术医师对报告有异议应直接与病理科医师联系。巡回护士在手术盘点记录单上记录冰冻诊疗结果，术后主刀医生署名确认。

（五）未接到术中冰冻迅速病理检查诊疗书，禁止将手术病人送出手术

间。

五、病理科收到标本后应实时操作检查。病理报告签发时限：1、术中冰冻迅速病理检查诊疗书一般在收到标本后半小时左右发出。如遇特别状况应实时通知手术室，三天后发出正式术中冰冻迅速病理检查诊疗书。

2、白腊切片报告在实质收到标本后五个工作日内发出，如遇特别状况（需做免疫组织化学﹑特染﹑脱钙等）应实时发出延缓报告。

3、细胞学检查：穿刺涂片一般在穿刺后一小时发出报告，若有特别状况需和病人商定发出报告日期，零落细胞检查在收到标本后二个工作日内发出报

告。

六、病理标本检查后起码保存一个月。

七、凡违犯上述规定者，按性质﹑结果，责任到人。