椎体压缩性骨折的护理_培训课件.ppt

骨外科 目 录 基 本 概 念 骨 折 分 类 临 床 表 现 治 疗 方 法 护 理 要 点 基本概念 骨折 骨的连续性中断。 脊柱骨折 脊柱骨结构的破坏，连续性中断。包括：椎体骨折、椎弓根断裂、横突骨折、棘突骨折、椎板破裂等 脊柱骨折占全身骨折的4.8％～6.63％ 椎体压缩性骨折 椎体压缩性骨折是椎体骨折的一种类型，由前屈或侧屈暴力引起，最常见的为椎体前缘高度减少的前方楔状骨折、此外还有侧方压缩骨折，即椎体两侧高度不一样 。 椎体压缩骨折以胸腰段最常见。 基本概念----三柱理论（Danis 1984) 前柱 中柱 后柱 前纵韧带、椎体前三分之二和椎间盘及纤维环的前二分之一 椎体后三分之一及椎间盘、纤维环后二分之一，后纵韧带及椎管 椎板、黄韧带、棘上和棘间韧带，棘突等脊柱附件 椎体压缩骨折的常见原因 间接暴力：高处跌落 ,臀部或双足着地后 ,力量向上传导所致 直接外力 ：重物砸伤等 骨质疏松症等病理因素 椎体压缩骨折的分类 一、根据骨折的稳定性分： 1、稳定性骨折 2、不稳定性骨折 二、根据骨折程度分： 1、单纯压缩骨折 2、粉碎压缩骨折 3、压缩骨折并脱位 三、根据高度丢失分： 1、轻度 2、中度 3、重度 1、局部疼痛、压痛、肿胀。胸腰段骨折椎体压缩超过1/2时可出现后突畸形。 2、躯干活动受限，不能站立和翻身。 3、合并有脊髓或马尾神经损伤者可表现为损伤平面以下运动、感觉及括约肌功能部分或完全消失。 4、脊柱骨折可并发腹膜后血肿，血肿刺激腹腔神经节，可出现腹痛、腹胀、胃肠道功能紊乱等症状。 临床表现 急救与搬运 搬运原则 所有脊柱骨折都要用平板搬运。 必须保持脊柱的制动，避免因骨折部位的异常活动而引起或加重脊髓损伤。常用的搬动方法有滚动法和平托法 。 椎体压缩骨折的治疗方法 椎体压缩骨折的治疗 单击添加 保守治疗 微创治疗 手术治疗 中医骨伤科治疗 传统的治疗方法适用于轻度无神经损伤的病例 攀索叠砖法 卧床功能锻炼 全麻闭合复位 椎体压缩骨折的保守治疗 椎体压缩骨折的微创治疗 椎体压缩骨折的手术治疗 手术适应症 中度以上、不稳定性骨折、合并有脊髓神经损伤的患者 单纯后路钉棒撑开内固定 后路减压+钉棒内固定 前路减压+植骨+钢板内固定 后路减压+椎体融合+内固定 前路减压+钛笼+钢板内固定 手术方法 钉棒内固定系统 椎体压缩骨折的护理要点 一 二 三 四 心理护理 正确认识疾病 解除紧张、恐惧、焦虑心理 树立战胜疾病的信心 积极配合治疗 饮食护理 早期食欲不振 胃肠功能紊乱、大便不通 早期应给予清淡、易消化、富营养的食物 后期恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物 病情观察 生命体征 疼痛程度 肢体感觉及运动 腹胀程度及二便情况 体位护理 平卧硬板床 协助滚动式翻身 在伤椎后凸处垫软枕 防止产生压疮 牵引护理 目前较少采用 功能锻炼 五点支撑法 三点支撑法 弓桥支撑法 飞燕点水法 并发症护理 腹胀 尿储留及泌尿系感染 预防压疮 肺部感染 标示符号 椎体压缩骨折的术后护理 指导功能锻炼 生命体征的观察 伤口及引流管 饮食及体位护理