脱发症课件.ppt

脱 发 症 208医院 李雪松 完成本单元的学习后，您应该了解： 如何评估具有脱发症状的患者 如何辨别常见头发脱失疾病，该做哪些检查 如何在初级保健阶段治疗常见头发脱失疾病，以及何时转诊给专科医生 药物治疗脱发的常见副作用以及应向患者提供哪些建议。 1、一名 38 岁的女性，因最近两年一直脱发前来就诊。她感到自己的头发变稀疏。她很担心，因为她父亲患有男性型脱发（双颞侧脱发和秃顶），她姐姐也有脱发症状。患者月经正常，无更年期症状。检查发现，她存在全身性毛发稀疏，中央发际线较宽，其毛发牵拉试验呈阴性。 您认为最可能的诊断是什么？ a局限性斑秃 b女性雄激素源性脱发 c急性休止期脱发 d头皮银屑病 e头癣 局限性斑秃 局限性斑秃患者的头皮上通常出现圆形脱发斑。 女性雄激素源性脱发 此例患者最可能的诊断是女性雄激素源性脱发（亦称为女性型脱发）。 患此病的女性表现出全身性毛发稀疏、头皮中前部发量减少以及中央发际线变宽。一些患者表示头发脱落增多。 1每天掉发超过 100 根。 对于有长期脱发病史的患者，毛发牵拉试验可能呈阳性或阴性。 女性雄激素源性脱发 成年女性在任何年龄均可出现女性雄激素源性脱发。 患病率随女性年龄的增大而增加。 患此病的女性常出现心理社会病态，例如抑郁。这会导致生活质量下降。此病患者通常具有家族性脱发史。 这种疾病可能以一种复杂的方式遗传。 大多数患有女性雄激素源性脱发的女性具有正常的雄激素水平，并且无其它男性化特征，例如多毛症。 急性休止期脱发 急性休止期脱发患者的脱发增多，但发量不减少。 脱发通常由近期疾病等危机事件引发。毛发牵拉试验通常呈阳性。 患者不可能患有急性休止期脱发，因为她没有最近患病记录，且毛发牵拉试验呈阴性。 头皮银屑病 头皮银屑病致使头皮上出现红色斑块。 这些斑块常发痒，并伴有皮肤片状剥落。 头皮银屑病通常不会引起脱发。 头癣 头癣是一种累及头皮的真菌感染。 真菌感染发干并使头发纤维断裂，从而导致出现平坦的断发区域。 头癣还与头皮脱皮关联。 学习小知识 毛发牵拉试验：用于估算处于脱落阶段的头发（休止期头发）所占的比例。 每天最多脱落 100 根头发属正常的生理性脱发。 这些休止期头发正在被新的生长初期头发（处于生长期的头发）取代。 您不应该对最近 24 小时内洗过头发的患者进行这项测试。因为大多数休止期头发会被洗掉，从而降低测试的可靠性。 。 学习小知识 进行毛发牵拉试验时，您应该用您的拇指、食指和中指抓住约 60 根头发。让您的手指顺着发干滑动，同时轻轻施加牵引力。 如果从头皮上拔掉的头发超过 6 根（约 10%），则测试结果为阳性。这提示存在活动性脱发。如果拔掉的头发不足六根，这提示这是正常的生理性脱发。 对于毛发稀疏没有正式定义，这是一种主观性评估。对有时将头发束成马尾辫的患者进行头发稀疏评估时，您可以请求患者估计马尾辫粗细的减小状况 临床提示 对于出现广泛毛发脱落的女性患者，您可以申请进行： 全血细胞计数：如果患者出现贫血症状（例如脸色苍白），您应该检查全血细胞计数和含铁量。 铁蛋白水平或含铁量和总铁结合力：如果患者出现贫血症状（例如脸色苍白），您应该请求检查这些项目。 甲状腺功能测试：甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进均能引起脱发。 临床提示 游离睾酮和总睾酮水平以及脱氢表雄酮硫酸盐水平（一种前体类固醇激素）： 1、大多数患女性雄激素源性脱发的女性不具有异常的雄激素水平。 2、 您应该测定激素水平以排除其它雄激素过多情况。例如多囊性卵巢综合症和分泌雄激素的肿瘤可能是脱发的原因。 临床提示 您应该申请检查下列人群的激素水平： 1、月经期不规则或患有中度至重度多毛症的绝经前女性 2、患有急进性脱发的女性双颞侧发际线后退的女性总睾酮或游离睾酮水平升高提示雄激素过多，见于多囊卵巢综合症。。 3、 如果女性患者的游离睾酮和 DHEAS 水平高于或等于正常范围上限的两倍，您应该将此患者转诊给内分泌科医生。 缺铁在脱发中所起的作用仍未有定论。 缺铁常被认为是女性脱发增多的原因，但是补铁并不能降低脱发率。 因此当您对缺铁患者进行检查和治疗时，您应该告诉他们这可能无法改善脱发。 2、您的诊断为女性雄激素源性脱发。患者希望开始治疗。您应该先使用哪种药物？ a局部使用皮质类固醇激素 b口服皮质类固醇激素 c局部使用米诺地尔 d口服非那雄胺 e口服酮康唑 局部使用皮质类固醇激素 您不应该给此患者局部使用皮质类固醇激素。 口服皮质类固醇激素 您不应该给此患者口服皮质类固醇激素。口服类固醇激素可能引