【2017年整理】儿科护理 第八章1.doc

福建省福清卫生学校（首页） 教材分析： 本章内容在整本教材中是非常重要的章节，理论讲授需4个课时。内容包括三个部分：一、营养不良；二、维生素D缺乏性佝偻病；三、维生素D缺乏性手足搐搦症。佝偻病是儿科“四病”之一，是本次课的重点内容。 本次内容的难点是营养不良的护理措施及佝偻病的临床表现。佝偻病分为四个时期，四个时期不同的临床表现的重点讲解是考察教师对知识点的把握。本次课重点介绍佝偻病，其他简单说明，作为课外作业。 本次内容的重点是佝偻病的病因、临床表现、护理措施，并能综合运用有关知识对个体、家庭、社区提供指导和卫生宣教。在突出骨骼畸形这一重点时用案例分析法。 课程名称 儿科护理 年级 二年 专业、层次 助产专业 授课类型 理论课（新课） 学时 2 授课题目（章、节） 第八章 营养性疾病患儿的护理 第一节 营养不良、第三节 维生素D缺乏性佝偻病（1） 教案的讨论与设计： 首先用一个病例引入营养不良这个内容，让学生觉得这个疾病近在眼前，吸引学生学习的兴趣。 在教授佝偻病的知识时，结合图片及视频及引入临床的例子，帮助讲解。 以病例引入，再以思考题结束本节的内容，使学生在学习前后都能思考并帮助学生更牢的记住知识点。 教学目的与要求： 1.掌握营养不良、维生素D缺乏佝偻病的临床表现。 2.熟悉营养不良、佝偻病的护理评估。 3.了解营养不良、维生素D缺乏佝偻病的病因与发病机理。 主要内容与时间安排： 1．营养不良概述：10分钟 2．营养不良护理评估：15分钟 3．营养不良护理措施：20分钟 4．佝偻病病因及临床表现：30分钟 5. 总结：5分钟 教学重点、难点： 难点：佝偻病的临床表现 重点：佝偻病的病因、临床表现 教学方法： 理论讲授、多媒体演示、、案例分析讨论 教学作业： 简述营养不良的临床表现及维生素D缺乏性佝偻病的临床表现。 学生学习方法：积极配合老师的课堂活动，思维要随老师的讲解而动，适当做些课堂记录，课后及时复习、完成习题集相应的作业。 课后记（包括教学目标的测评，教学反馈与矫正等）详见单元续页后 （续页） 教学过程： 第八章 营养性疾病患儿的护理 第一节 营养不良 病案引入 患儿,女,9个月,以“体重不增2月”入院。3月来反复腹泻，呈蛋花汤样大便，每日十余次，病初有呕吐，治疗后好转，食欲欠佳，进食即泻，尿量多，明显消瘦。近3月主要以米糊为主食，出生体重3.5Kg。体格检查：T36℃，P105次/分，R30次/分，Wt5.5Kg，精神欠佳，消瘦，皮下脂肪少，无水肿，皮肤苍白、松弛，弹性差，前囟1cm×1cm稍凹陷，发稀少，干枯，心音有力，无杂音，两肺呼吸音清，腹软，腹壁皮下脂肪0.2cm，肝脾未及，肠鸣音亢进，肌张力下降，余（一） 思考 1、目前该患儿主要的健康问题是什么？ 2、引起患儿出现健康问题的主要原因？ 3、该患儿的营养不良程度？你的判断依据有哪些？ 4、针对患儿出现的健康问题，应如何进行治疗、护理？ 概述 PEM：因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种慢性营养缺乏症。多见于3岁以下婴幼儿。主要表现体重减轻，皮下脂肪减少或水肿，伴各器官功能紊乱。 临床上常见3种类型： 能量不足为主消瘦型 蛋白质不足为主浮肿型 消瘦－浮肿型 病因 1．长期摄入不足　喂养不当是主要原因 2．消化、吸收不良 3．需要量增加 4．消耗增加 临床表现 体重不增（最初症状）到体重下降。 皮下脂肪减少至消失： 顺序：腹部－－躯干、臀部、四肢－－面部 并发症： 最常见并发症：营养性贫血 维生素缺乏：最常见的是VitA缺乏 感染：上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻 自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死亡 临床表现 　　　　　　　　营养不良分度 轻度 I度 中度 II度 重度（III度） 体重低于正常均值 15－25% 25－40% 40%以上 腹部皮下脂肪厚度 0.4-0.8cm ＜0.4cm 消失 根据患儿体重、身高分型和分度 体重低下型 生长迟缓型 消瘦型 辅助检查 血清白蛋白浓度降低：最突出表现 胰岛素样生长因子降低：早期诊断可靠指标 多种酶活性降低 治疗要点 早发现，早治疗 综合治疗：调整饮食，补充营养物质；祛除病因；促进消化；治疗并发症。 护理问题 1．营养失调：低于机体需要量 2．有感染的危险 3．潜在并发症：低血糖、营养性贫血 4、知识缺乏 护理措施 1、饮食调整 原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐添加，直到恢复正常。 （1）轻度: 能量60~80kcal/kg?d到140 kcal/kg?d； （2）中重度: 能量45~55 kcal/kg?d 到120~170 kcal/kg?d （3）避免过早高蛋白饮食，维生素及矿物质：蔬菜水果 （4）鼓励母乳喂养 （5）注意观察效果 2、促进消化，改善食欲 补充消化酶和B族维生素