血液透析相关低血压.ppt

血液透析相关性低血压 重要么？ 透析相关低血压的危害 透析相关低血压的危害 死亡率 死亡率 透析时收缩压 透析时舒张压 透析低血压(Intradialytichypotension，IDH)是血液透析过程中 常见的一种并发症，其发生率约为20％～40％。 概念 是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。 临床表现 无明显症状、打呵欠、头晕、面色苍白、出汗、视力模糊、声音嘶哑、心悸、脉搏加速等症状。 呼吸困难、黑朦、呕吐、胸痛、腹痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识丧失、甚至诱发严重心率失常、死亡。 透析低血压的发生机制 其它 药物使用 自主神经功能紊乱 心血管病变 有效血容量不足 有效血容量不足 脱水总量过多、脱水速度过快、腹泻、呕吐、出汗过多均可引起有效血容量不足。 超滤 PRR 心血管病变 心力衰竭 心律失常 心脏缺血 心肌梗死 心包填塞 左室舒张功能障碍与透析低血压 高血压、 贫血 尿毒症心肌病 左室肥厚舒张功能障碍 左室舒张末期压力↑ 左室舒张末期容积↓ 静脉回流受阻 血浆再充盈速率下降 心输出量降低 心脏灌注减少 透析低血压 自主神经病变对透析血压的影响 维持性血液透析 自主神经病变 压力反射 心率代偿心肌收缩血管收缩 药物因素 一些不常见的发生机制 出血 溶血反应 空气栓塞 脓毒血症 透析器反应 透析低血压的治疗策略 一般治疗： 停止超滤， 减慢血液流速; 采取头低脚高的体位， 促使下肢血液回流; 预防呕吐后窒息 快速扩容： 快速扩张血容量是最有 效的方法。 通常采用输注生理盐水， 也可以使用其它替代溶液 如50%高张葡萄糖液、 高渗盐水等。 纠 低 血 正 压 预防透析低血压 尽量减少脱水量，加强自我管理。严格控制体重不要增长太快，每天体重增加不超过1 公斤。每次脱水量控制在干体重的5% 以内。 加强饮食营养，减少营养不良发生。注意血中白蛋白含量，尽量维持40g /l 以上，口服开同纠正负氮平衡，口服必需氨基酸15 - 20g /d，减少低蛋白血症的发生。必要时可在透析中静脉输注人血白蛋白或氨基酸的方法来纠正低蛋白血症。 定期做血滤、灌流及CRRT，可增加中大分子毒素的清除，有助于减轻炎症状态和蛋白分解代谢，减少自主神经损害。 预防透析低血压 监测电解质变化，避免电解质紊乱，如低钠等。 定期监测心脏彩超，体检心脏射血值，判断心功能变化，及早治疗。 透析中可采用高钠透析，低温透析，静脉输注低分子右旋糖酐，不要进食过饱; 透析前不要口服降压药。 用促红细胞生成素和铁剂纠正贫血，增强体质和耐受力，适当运动，保持良好乐观心态，必要的药物干预也很重要，如米多君、生脉饮口服液对提升血压有一定益处。 ? Thank You!