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SARS與流感 台大醫院小兒部 李秉穎 SARS與流感 台大醫院小兒部 李秉穎 感冒 急性鼻咽炎 症狀: 流鼻涕, 鼻塞, 喉嚨不適, 發燒等 都是病毒感染 鼻病毒：至少101種血清型 冠狀病毒 流感病毒、副流感病毒、腺病毒等 每年呼吸道感染的發生率 (Michigan, U.S.A.) 年齡(歲) No. (person-yr) 每年平均發生率 1 121 6.1 1-2 302 5.7 3-4 284 4.7 5-9 844 3.5 10-14 720 2.7 15-19 318 2.4 20-24 234 2.8 25-29 397 2.7 30-39 897 2.3 40-49 502 1.7 50-59 125 1.3 60 161 1.3 流感 - Influenza 流行性感冒 ≠ 感冒 A, B二型為人類重要傳染病 抗原: Hemagglutinin (HA, 血凝集素): H1-H15, 人類 H1-H3 Neuraminidase (NA, 神經胺酸酵素): N1-N9, 人類N1-N2 突變種類 小突變: 依照發現地命名，例如廣東型、北京型、雪梨型等 大突變: 引起全世界大流行 (pandemic) 流感 – 臨床診斷 嚴重症狀 侵犯所有年齡層 臨床診斷的正確率: 在流行期可達到85% 台灣流感病毒監測 流感 - 動物宿主 人類：HA 1-3, NA 1-2 禽鳥：具有所有形式的HA(15)與NA(9)形式抗原 豬 馬 大突變的來源： 禽鳥型流感病毒與人類流感病毒同時感染豬隻，兩者基因交換形成新型病毒? 大陸將是下一次大流行病毒的發源地? 1997香港H5N1型禽流感的恐慌 A型流感的大突變 年代 起源地 病毒抗原型式 1889-1890 蘇俄 H2 1899-1900 ? H3 1918-1919* 美國或中國大陸 H1N1 1957 中國大陸 H2N2 1968 中國大陸 H3N2 1977 中國大陸 H1N1 *全世界死亡病例至少二千一百萬 大流行病毒的擴散 流感 - 治療 Amantadine (金剛銨): 只對A型流感有效 預防: 5-8 週, 效力: 75-90% 治療: 50% 症狀減輕 副作用: 失眠, 頭暈, 注意力不集中 神經胺酵素抑制劑: A型與B型流感均有效 治療: 平均症狀減少1天, 於發病48小時內使用 Oseltamivir (Tamiflu, 克流感): 口服 腸胃副作用 (10%) 下一次流感全世界流行 – 人類的夢魘 疫苗 製造出一種新的疫苗，至少需要6-9個月 台灣無自製流感疫苗的能力 抗病毒藥物 台灣自製藥物 全世界產能有限 Severe acute respiratory syndrome 世界第一例：2002年11月，中國大陸 台灣第一例：2003年2月25日 疑似病例：於2003年2月以後罹病並符合下列三個條件者 體溫超過攝氏38度 有咳嗽或呼吸困難 在發病前10天內，有下列情況之一： 在發病前10天內曾經與SARS病人有親密接觸(親密接觸之定義為曾經照顧病人、與病人共同生活或直接接觸病人的呼吸道分泌物或體液) 發病前10天內曾經去受影響地區旅行或居住於受影響地區。 可能病例：疑似病例並有下列三種情形之一者： 於胸部X光上有肺炎變化 有呼吸窘迫現象 死亡而於解剖病理上出現呼吸窘迫症候群的變化 SARS台灣可能病例 2003.2.1 - 5.16 (N=698) SARS症狀 – 香港 (N=1425) SARS可能病例年齡分佈 – 台灣(N=677, 男：女=328:349, 5/5/2003) 為何兒童病例數較少？病情較輕微？ 無大規模社區感染 疾病較輕微 先例：水痘、德國麻疹、A型肝炎、小兒麻痺等 原因： 自體免疫? 細胞接受器較少? 台大醫院兒科病例 5 歲3月，女性 (4241728) 3/29阿姨由東莞經香港返台，3/30-4/4與本案有親密接觸，無症狀 4/3: 發燒(40OC)，咳嗽，喉嚨痛，嘔吐 4/5: diffuse r?les and wheezing，呼吸急促 4/6退燒，4/9出院 WBC 10230, lymphocyte 9.3%, platelet 229K CRP 12 LDH 820, CK 84 鼻咽部病毒培養：SARS-CoV(+) 一位兒科病例 SARS virus 冠狀病毒 (coronavirus) Single-strand, positive sense RNA virus 有脂肪包被 病毒種類： 動物：老鼠、雞鴨、火雞、牛、狗、兔子、豬等，有物種專一性，可侵犯胃腸道、中樞神經系統、腎臟、肝臟等。 人類 動物是可怕的東西？ 香港禽流感 (1997以後)： 大流行的恐慌 大量撲殺雞鴨 SARS