第八章 消化系统药物.ppt

第十三章 消化系统药物 第一节 抗消化性溃疡病药 消化性溃疡：指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。与胃酸分泌过多、病变区黏膜受损及幽门螺杆菌感染等有关。 分类： 抗酸药 抑制胃酸分泌药 增强粘膜防御功能药 抗幽门螺杆菌药 消化性溃疡形成机制 西咪替丁 即甲氰米胍。 作用强，能抑制基础分泌及各种药物和食物等刺激引起的胃酸分泌；还能使胃蛋白酶分泌减少。 主要用于消化性溃疡，尤其十二指肠溃疡，但复发率较高，延长用药可减少复发。可治疗带状疱疹。 不良反应： 头痛、头晕、口苦、腹泻或便秘、皮疹等； 长期用药或剂量较大，可引起转氨酶升高，偶见肾功能衰竭； 男性青年长期服用，可引起女性化倾向。 孕妇、哺乳妇禁用。 药物相互作用： 由于胃粘膜保护剂在酸性环境下才有效，而西咪替丁抑制胃酸分泌，两者合用可降低粘膜保护剂的疗效。 与抗酸药同服可影响西咪替丁吸收，勿同服。 雷尼替丁 又名呋喃硝胺。 作用更强而持久。 对胃及十二指肠均有良效，远期疗效好、复发率低。 不良反应较少。 法莫替丁 新的长效、强效H2受体阻断剂。 适用于胃、十二指肠溃疡及反流性食管炎、应激性溃疡、急性胃粘膜出血。 不良反应少。 此类药中抑制胃酸分泌的强度一次为： 法莫替丁雷尼替丁尼扎替丁罗沙替丁西咪替丁 （三）胃液素受体阻断药 丙谷胺 Proglumide 本药结构与胃泌素相似，能竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌。用于胃及十二指肠溃疡的治疗，但疗效不及H2受体阻断药。 奥美拉唑 又名洛赛克、奥克、金奥康。 选择性抑制胃壁细胞H+泵的作用，减少胃酸分泌；可促进溃疡面愈合；可抑制HP。 临床用于十二指肠溃疡，治愈率高于H2受体阻断剂，复发率低。也用于胃溃疡、反流性食道炎等。 硫糖铝 Swcralfate 作用： 1.在胃内酸性环境中形成胶冻状； 2.能直接与胃蛋白酶结合，抑制其活性； 3.能促进胃粘膜及碳酸氢盐的分泌，增强粘膜的保护作用。 临床应用：用于胃及十二指肠溃疡，慢性浅表性胃炎及返流性食管炎。因作用发挥需在酸性环 境中，故不可与抗酸药及胃酸分泌抑制药合用。 不良反应轻，偶有恶心、腹泻、胃部不适、头昏、皮疹等。 可影响四环素类的吸收，不宜同服。 抗酸药及牛奶可影响铋剂作用，不宜同服。 四、抗幽门螺杆菌药 幽门螺杆菌的感染与消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌的发病有密切关系。杀灭幽门螺杆菌，能提高消化性溃疡的治愈率。目前常用于抗幽门螺杆菌的药物有阿莫西林、克拉霉素、庆大霉素、甲硝唑、枸橼酸铋钾、奥美拉唑等。单一用药疗效较差，且易产生耐药性，临床多采取联合用药，以提高疗效，减少不良反应。具体药物详见有关章节。 五、抗消化性溃疡药的用药护理 1．抗酸药 氢氧化铝凝胶等。 应在饭后1h和睡前服用。抗酸药乳剂给药前要充分摇匀，服用片剂时应嚼服。抗酸药与奶制品可形成络合物，要避免同时服用。酸性的食物及饮料不宜与抗酸药同服。氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，老年人长期服用应警惕引起骨质疏松。 五、抗消化性溃疡药的用药护理 2．H2受体拮抗剂 药物应在餐后即刻服用，疗程一般为4~8周，也可把一日剂量在夜间服用。 静脉滴注时，要注意控制速度，速度过快可引起低血压和心律失常。用药期间注意监测肝、肾功能和血象。 西米替丁抑制肝药酶可增加抗凝剂、普萘洛尔、苯妥英钠的作用，亦可降低酮康唑、四环素的吸收，应分开用药。 此类药物有弱抗雄性激素作用，可能导致性功能紊乱，亦可出现头痛、头晕、疲倦、腹泻、皮肤潮红或皮疹等反应。如出现这些反应应及时告知医生。 药物可从母乳排出，哺乳期用药应停止喂奶。 五、抗消化性溃疡药的用药护理 3．其他药物 奥美拉唑：可引起头晕，特别是用药期间，应嘱病人避免开车或做其他必须注意力高度集中的事情。 枸橼酸铋钾：因其在酸性环境中方起作用，故餐前服用。应向病人说明服药期间粪便可呈黑色。 硫糖铝片在酸性条件下有效，故对十二指肠溃疡疗效好。应在饭后2~3h给药。本药含糖量较高，糖尿病病人应慎用。不能与多酶片同服以免降低两者的效价。可出现口干、恶心、便秘等副作用。 抗菌药物甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，按医嘱用甲氧氯普胺、维生素B6等对抗。使用阿莫西林抗幽门螺杆菌前应注意有无过敏反应。 第二节 泻药和止泻药 泻药： 分类： 容积性泻药 接触性泻药 润滑性泻药 硫酸镁（泻盐） 作用和临床应用： 导泻 利胆 抗惊厥 降低血压 消肿止痛及其他 1.导泻5%： 口服使肠内渗透压升高而阻止肠内水分吸收，使肠腔容积增大，反射性加强肠蠕动而导泻。作用强。用于排除肠内毒物及服用某些驱肠虫药后导泻。 2.利胆： 口服高浓度（33%）或直接注入十二指肠可刺激十二指肠粘膜，反射性使胆总管括约肌松弛、胆