《烧伤护理常规》word版.doc

PAGE PAGE 9 烧伤护理常规 烧伤病人入院护理常规 初步了解伤员烧伤原因、时间、程度、部位，如果收治大批伤员、应向有关医院领导汇报，以便组织人力、物力进行抢救。 按医嘱进行静脉输液、抗休克，呼吸困难者随时作气管切开、留置尿管、清创等急救处理。 根据病情准备病室及病床，调节好室温，维持28-32℃相对湿度在24%左右。 大面积烧伤病人，安排单人隔离病房，中、小面积烧伤病人可两人住一隔离病房，进行创面或床边隔离； 大面积烧伤者，于休克期后病情稳定卧翻身床，小儿大面积烧伤，会阴部烧伤及环形烧伤者可选用小儿人字床； 大面积烧伤者，床上铺胶单，再铺上消毒床单；中、小面积烧伤者，在烧伤部位铺胶单及消毒中单。 病人的初步处理 中、小面积烧伤病人，除按一般住院病人护理外，创面的处理可用碘伏、生理盐水冲洗创面，用消毒棉球吸干水份，采取包扎或暴露疗法按相应的护理常规护理。 大面积烧伤者，作以下处理： 休克者进行及时抗休克处理，进行交叉配血试验，协助进行各种化验检查； 立即建立静脉通道，按医嘱进行输液或输血； 呼吸道烧伤者，予以气氛吸入，做好气管切开的准备； 停留尿管，记录每小时尿量，总结24小时出入液量； 病情稳定后协助医生进行创面处理。 病人进行初步处理后，即可安置病人入病房，招待各种治疗、护理操作要遵守无菌技术原则。 认真书写护理记录，做好交接班工作。 烧伤病人的基础护理 做好心理护理，了解病人思想情况，解除顾虑，争取病人的配合。 入院后即查体温体温，脉搏，呼吸，每日3-4次，直至平稳后改每日一次。 入院后即测体重，以后每周1次，重伤者除外。 头面部烧伤者，注意保护角膜，用0.25%氯霉素眼药水或四环素软膏滴眼和涂眼角膜。 加强口腔护理，每日1-2次。 能进食者予高蛋白、高维生素、高热量饮食，不能进食者给予鼻饲或静脉高营养。 保持倒向皮肤清洁，每日用0.1%新洁尔灭等清洁皮肤。 休克、烦躁、意识不清等重症口才，注意安全，防坠床。 会阴部烧伤或女病人，便后须清洗，烧伤者应使用消毒便器。 定期翻身，避免创面长期受压。 根据南方天气潮湿的情况，创面可持续使用热风吹，保持创面干燥清洁。 指导和协助恢复期病人进行功能锻炼。 休克期的护理常规 迅速建立静脉通道补液，防治休克。 留置导尿管，观察每小时尿量并记录，有异常即通知医生处理。 严密观察病情，定期测量体温、脉搏、呼吸、神志、尿比重及PH值。 注意保暖，维持室温在28-32℃。 保持呼吸道通畅，呼吸道烧伤者，准备气管切开、吸痰用物及氧气。 熟悉烧伤抗休克液体疗法，并根据病情调节补液速度和量。 注意保护创面，做好创面护理。 腹胀、反复呕吐者，及时留置胃管以进行胃肠减压。 治疗操作尽量集中进行，保证充分休息。 感染期的护理常规 按烧伤一般护理常规护理。 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、精神状态等。高热时，按高热护理常规护理。注意脉率和节律的变化要，警惕中毒性心肌炎的出现。观察呼吸频率、节律和深浅度的变化，及早发现败血症和呼吸道感染的征兆，以便进行治疗。 烦躁、意识模糊者注意安全，防坠床。 注意饮食护理：对腹胀、腹泻、肠麻痹等胃肠功能紊乱者，应限制进食量或禁食，按医嘱给予静脉高营养。做好腹胀、腹泻的护理。 按医嘱及时准确的进行抗生素的治疗。 创面的护理按创面护理常规护理。 恢复期护理常规 鼓励病人克服困难，进行功能锻炼。 初愈的创面避免外伤，保持清洁，不能强行剥去痂皮，对未完全愈合的创面可外擦红汞和炉艮散，用纱布覆盖，养活感染。 指导进行功能锻炼，进行体疗、理疗，减少疤痕形成。 烧伤创面护理常规 包扎创面护理 肢体包扎疗法者，注意肢端血运情况。 敷料渗湿者应及时更换，保持创面干燥、清洁，养活感染。 有高热、疼痛加剧、臭味者，报告医生及时观察处理。 抬高患肢，保持清洁，防污染。 暴露创面的护理 维持室温28-32℃，勿受凉。 床上被单及敷料需经灭菌处理。 环形烧伤使用翻身床定时翻身，使前后创面交替暴露，创面不得覆盖任何敷料被单。 保持创面干燥、清洁，外涂有效抗生素药物。 发现痂下积脓随时处理。 肢体环形烧伤者，注意末梢循环，躯干环形烧伤者注意呼吸情况，必要时切开减压。 接触创面注意无菌操作防感染。 浸泡创面护理 浸泡前说明目的，取得合作，并嘱大小便。 调节室温，避免受凉。 调节水温至38-40℃，常用1：5000高锰酸钾、0.1%洁尔灭或生理盐水。 浸泡前口服糖水或牛奶。 浸泡过程密切观察面色、脉搏、呼吸，有异常即停止浸泡，对症处理。 浸泡后即吸干水份，根据需要作创面的处理。 热风治疗创面护理 使用前进行安全检查，先开电热，1-2分钟后再开电扇。 热风档需交替使用，防止烧坏。 定时调节风速和电热。 定期清洁进风过滤网，保持清洁。 肉芽创面不可暴露直接吹热风，防坏死。 持续使用，不可间断。 特殊部