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【品牌病例】首都医科大学三博脑科医院张宏伟主任病例分享

轻盈医学

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【海绵窦肿瘤病例】

病例一：

病例二：

病例三：

【海绵窦海绵状血管瘤】

（一）血管畸形，缺乏肌层和弹性纤维层

（二）占所有海绵窦病变的2-3%?

（三）男：女=1:7，中年多见，雌激素有关

（四）临床表现：①头痛、眼痛?

②IIIIVVVI颅神经症状

③内分泌症状

④视力减退、视野缺损

（五）影像表现：CTMRIDSA

【治疗】

手术治疗

放射治疗（普放、适形）

立体定向放射外科治疗

观察随访

综合治疗：

手术+放疗、

放疗+手术、

手术+伽马刀等

【手术】

经硬膜外经海绵窦入路切除12例CSH

所有肿瘤全切

8例患者有短暂的颅神经麻痹，3例患者外展神经麻痹。

随访：4-117月(平均62月)均无复发。

【放射治疗】

普通放疗：1981年日本学者

立体定向放射外科：

1999年，Iwai等首选报道伽马刀治疗CSH

【伽马刀】

4个中心，31例患者（11例残留，20例初治）

男：女=13：18

平均体积9.3cm3(1.5–42.1cm3)

平均随访40个月(6-199月),?

肿瘤体积平均缩小61%(治疗后6个月)?

64%(治疗后12个月)?

73%(治疗后24个月)?

79%(治疗后36个月)?

82%(治疗后48个月)?

84%(治疗后60个月)?

【结论】

GKS安全、有效，对于高度怀疑CSH患者是一个合理的首选和辅助治疗方案。

【大分割射波刀】

射波刀治疗31例巨大CSH(体积40cm3,直径4cm)?

平均随访30月(6-78月)

肿瘤体积平均缩小88.1%(62.3%-99.4%)?

19例患者症状完全缓解，11例患者部分缓解。?

没有放疗诱导的神经功能缺损，或延迟并发症，

结论：大分割射波刀是治疗巨大CSH的安全有效方式。

补充:?

1、【Masson血管瘤】鉴别诊断一；鉴别诊断二：

血管内乳头状内皮细胞增生（IPEP），又名Masson血管瘤或Masson假性血管肉瘤，是一种极为少见的内皮细胞良性增生性疾病。本病由Masson于1923年首次报告，直到1974年Rosai和Ackerman再次报告后才得到重视。临床上本病可发生于任何年龄，女性多见，多为四肢或面部的单发血管瘤样皮损。发生于颅内者极为罕见。

【病因】病因目前尚不清楚。组织病理上大多数损害发生于静脉内，但少数可见于原先已经存在的良性血管肿瘤中，例如静脉湖、化脓性肉芽肿、海绵状血管瘤、海绵状淋巴管瘤。大多数病例的损害中可见血栓，目前多认为本病为血栓机化的一种特殊形式，可能在正常血管中血栓形成的基础上发展而成属于反应性病变，而非新生物。?

2、【血管脂肪瘤】鉴别诊断三：

3、【静脉血管瘤】鉴别诊断四：

【总结】?

1、肿瘤巨大,并向鞍内生长，均匀一致强化，首选放射治疗。2、肿瘤不均匀强化，首选手术治疗。3、肿瘤偏小,强化均匀一致，放射治疗、手术均可。

答案:海绵窦海绵状血管瘤：病例一、病例二、病例三Masson血管瘤：鉴别诊断一、鉴别诊断二血管脂肪瘤：鉴别诊断三静脉血管瘤：鉴别诊断四?

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