《中医儿科学咳嗽》.ppt

加减（1）痰多——选用海浮石，贝母，天竺黄，胆南星，竹沥清热化痰 （2）咳引胸胁胀满——枳实，柴胡，宽胸理气 2 痰湿咳嗽——素体虚胖湿盛，聚湿为痰，痰浊上渍于肺。 症状：咳嗽痰多，色白清稀，胸闷纳呆，神乏疲倦，口不渴舌淡红苔白腻，脉滑。 治法：化痰燥湿 方药：二陈汤《和剂局方》（原方有生姜，乌梅今多不用） （陈皮，半夏为主药，两味贵在陈久，故称二陈） 半夏——体滑性燥，燥湿化痰，和胃止呕。 陈皮——理气化痰，和胃健脾。气顺则痰降，气化则痰化，健脾化湿，湿去痰消。 云苓，甘草——调脾运湿，脾能健运，痰湿渐化，咳嗽可愈。 加减:（1）夹食作咳——神曲，麦芽，山楂，运脾消食。 （2）胸闷不适——枳壳，苏梗，宽中理气 （3）痰郁化热，咳吐黄痰，苔黄腻——黄芩，瓜蒌，车前，苡仁（或用泻白散加化痰药） （4）寒痰不化——白芥子，生姜（豁痰利气散结，辛温散寒）制南星（苦、温） 3 阴虚燥咳——感受秋燥之邪或久咳伤及肺阴 症状：干咳无痰或痰少难咯，口鼻咽干（胃津伤，燥盛则干）或咳痰带血（虚火灼伤肺络）舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴润燥 方药：沙参麦冬汤加减 沙参，麦冬，花粉，玉竹——清养肺胃 桑叶——清宣肺燥，疏达肺络 炙杷叶，川贝——泻肺气，化痰止咳 加减：（1）痰中带血者——白茅根，藕节，阿胶 （2）痰稠不易吐——瓜蒌 （3）咳重——炒杏仁，炙百部（润燥下气，宣肺止咳） （4）颧红低热——地骨皮，青蒿 4 气虚咳嗽——咳久，伤及正气，肺脾两虚 症状：咳嗽反复不已，咳痰清稀，咳而无力，气短自汗（肺气虚），面色恍白，体倦懒言，（脾气虚）畏寒喜温，舌淡脉细弱。 治法：健脾益气 方药：人参五味子加减 四君——健脾益气，陈皮，半夏——化痰止咳 五味子，麦冬——养肺脾之气 生姜，大枣-调营卫，补脾气 加减：（1）便溏脾虚明显——白术散 （2）肺虚喘促——五味子，麦冬（敛肺生津止咳 ） （3）汗出神倦——浮小麦，黄芪（益气敛汗） （4）脾虚，便溏，又有咳频痰多——润肠通便药 六 小结： 咳嗽一症是呼吸系统常见病证之一。在许多疾病中都可出现，《内经》就有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”的记载。但就其辨证来讲，不外乎外感和内伤两大类。外感咳嗽发病较急，多兼有寒热表证，多属实症。内伤咳嗽，发病较缓，多无寒热表证，多属虚证。一般来说，痰色白清稀者属寒；痰色黄稠浊者属热；干咳无痰或痰少而粘，难以咯出者属阴虚燥咳；咳而无力，语言低微者多属脾肺气虚。 治外感咳嗽宜散，药不宜静，忌用苦寒收敛；治内伤咳嗽，忌用香窜耗气之品。 总之，咳嗽是人体祛邪外达的一种表现，治疗决不能单独见咳治咳，务必审证求因，辨证论治，这是治咳大法。 中医儿科学咳嗽 一 概述 咳嗽是肺部疾患中一个常见症状，多见于3岁以下婴幼儿，好发于冬春季节。咳嗽是肺经本症，无论外感，内伤所致的肺失宣肃，壅遏不宣，皆可发生咳嗽。咳和嗽在含义上是不同的，有声无痰为咳，病在肺；有痰无声为嗽，病在脾 《病机式要》“咳嗽谓有声有痰，因肺气受伤动乎脾湿而然也；咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰也。”然而咳与嗽临床上往往同时出现，故称咳嗽. “小儿临床一般以外感咳嗽多见”。 古代文献中的“百zui嗽”（乳嗽，奶嗽，胎嗽）是指乳儿出生百日内患咳嗽，气喘，气急，痰涎雍盛等症，除包括一般咳嗽外，还包括了新生儿肺炎等疾病。古人认为是胎毒，为难治症。 本篇讨论范围是以咳嗽为主的病证，他病兼见咳嗽不在本篇讨论范围内（肺痈，肺痿，痰饮） 二 病因病理 历代文献有关小儿咳嗽的病因论述甚多。 《幼科指掌》中记载：“小儿之嗽有五，须考有痰无痰，有热无热，宜分表里，未可攻嗽。有风热之嗽，七情之嗽，虚嗽，寒嗽，饮食伤脾之嗽。” 元《活幼心书》指出：“咳嗽者，因有数类。但分冷热虚实，随证疏解。初中时未有不因感冒而伤于肺。”又曰：“有脾虚亦能作嗽。当投补剂。” 《幼幼集成》论咳嗽说：“大抵咳嗽属肺脾者居多，以肺主气，脾主痰故也。”还指出：“在小儿由风寒乳食不慎而致病者，尤多矣。” 清代《医学心悟》把咳嗽的原因明确地分外感与内伤，“六淫之邪，自外击则鸣”“饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣。” 由此可见，咳嗽的病因主要是外感和内伤两类，所涉及的脏器主要与肺脾二经有关。 （1）小儿形气未充，肌肤柔弱，卫外功能较差，易感外邪。外邪自口鼻皮毛而入，首犯肺卫，致宣降失常。肺中津液不能象雾露一样滋润皮毛，灌溉全身，津液就化为痰液。肺气失去清肃，肺气的出入升降就不正常，使气上而不下，逆而不收，发生肺气上逆而咳嗽。 （