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避孕与计划生育 临床医学院 妇产科教研室 姚济芬 受孕原理 避孕：阻止怀孕的行为或方法 育龄期妇女有关避孕方面的生殖健康状况令人担忧 育龄期妇女有关避孕方面的生殖健康状况令人担忧。数据显示，中国妇女中约有80%的妇女做过1次人工流产手术，其中≥3次人工流产术占9.9%，最多的达12次。 无节制妊娠和反复的人工流产对妇女身心造成不同程度伤害，生殖道感染、月经失调和子宫内膜异位症等皆与此有关。 常用避孕方法 机械方法：如安全套，宫内节育器等 化学方法：如杀精剂 自然方法：安全期避孕 激素方法：口服避孕药，注射针剂 常用避孕方法 一 工具避孕方法 1 阴茎套 过去，屏障避孕是最有效的避孕方式，目的是阻止精子与卵子“碰面”。 古代采用动物组织做避孕套 阴茎套为筒状优质薄型乳胶制品，顶端呈小囊状，用于储留精液，使精子不能到达宫腔达到避孕目的。 常用避孕方法 由男方掌握，需要在每次性交时使用，否则易避孕失败。 用前需检查是否漏气。 研究显示，80％的男性在用前未检查。 常用避孕方法 2 宫内节育器（IUD) 阿拉伯时代，牧民将小鹅卵石放入骆驼的子宫以避孕。 IUD大致可分为两类 惰性宫内节育器： 金属、硅胶、塑料、尼龙 活性宫内节育器：其内含有金属、激素、药物等，以提高避孕效果。 常用避孕方法 我国目前50%以上已婚育龄妇女长期使用宫内节育器， 放置宫内节育器后从未核查过的占28%。 放置方法 常用避孕方法 IUD副反应 出血：发生在放置后的一年内，表现为经量过多、经期延长、周期中点滴出血 腰酸腹坠 IUD的并发症 子宫穿孔、节育器异位 感染 节育器嵌顿 脱落 带器妊娠 常用避孕方法 三 药物避孕 睾酮衍生物 炔诺酮等 孕酮衍生物 甲地孕酮等 雌激素衍生物 炔雌醇 炔雌三甲醚醇 炔雌醇 强效口服雌激素制剂，是大多数口服避孕药中的雌激素成分。 常用避孕方法 口服避孕药为各种避孕方法中成功率最高的一种。意外妊娠率：0－0.4/100妇女年（生 命表统计法）其避孕的失败率与永久性的 避孕方法（如绝育术）相似。 全世界4亿育龄妇女中约9千万采用口服避孕药  各种避孕效果的比较 各种避孕效果的比较 中国目前口服避孕药的使用比例仅占所有避孕措施的2.06％。 而在西方国家，这个概率一般是３０—４０％ 专家们认为国内公众对口服避孕药接受程度低，认为避孕药有强烈的副作用，变胖、甚至影响生育。 同时也与社会、文化因素有关。 避孕药的机理 抑制排卵 药物抑制下丘脑释放LHRH,使FSH、LH减少，不出现排卵前LH高峰，不能排卵 改变子宫内膜形态和功能 使子宫内膜分泌不良，不适宜孕卵着床 改变子宫颈黏液 量变少和粘稠度增加，使精子不易穿透 改变子宫和输卵管的活动方式 阻碍受精卵的运送 口服避孕药种类 口服避孕药0号 炔雌醇 0.035mg 炔诺酮0.3mg 甲地孕酮0.5mg 口服避孕药Ⅰ号 炔雌醇 0.035mg 炔诺酮0.625mg 口服避孕药Ⅱ号 炔雌醇 0.035mg 甲地孕酮1mg 敏定偶 炔雌醇0.03mg 孕二烯酮0.075mg 妈富隆 达英-35 避孕药的历史 　20世纪30年代Russel Marker 从一种墨西哥植物的根提取出孕酮，成为 避孕药的一个里程碑。 　Gregory Pincus是研究口服避孕药的先驱。20世纪50年代末，他做了一项研究，由于实验不能有妊娠的风险，他采用的避孕药中的雌、孕激素剂量很高。 虽然他的第一粒高剂量的甾体激素 (含150 μg雌激素)药丸有很高的避孕效果，但当时他的研究没有发现副反应。 避孕药的历史 避孕药最初40年的发展主要是在提高安全性方面。 降低炔雌醇剂量；研制更高选择性的孕激素： 避孕药的历史 一方面使雌激素剂量降低 有研究提示雌激素剂量与凝血机制的改变程度、血栓发生有关， 较高剂量的口服避孕药引起血栓性疾病的危险性增加； 避孕药的历史 许多不严重但却给使用者带来不方便的副反应， 如恶心、乳房胀痛、呕吐，主要由雌激素引起。 口服避孕药中雌激素的剂量从最初的每片150 μg 逐渐减至 20-35 μg，称为低剂量避孕药，最新的甚至只有 15 μg。　　 避孕药的历史 另一方面研究发现孕激素剂量与动脉疾病发生率相关，70年代OC 中孕素，有一定A活性,研究表明，孕 激素的雄激素作用越强，对脂代谢的不良影响越大。 即 使是低剂量老一代的孕激素仍对胆固醇LDL、 HDL的平衡产生不良影响。 避孕药的历史 导致更多的研究开发选择性更高的孕激