乙肝肝硬化诊疗_海口乙肝专科医院.ppt

拉米夫定 P=0.023 出现疾病进展 的比例 疾病进展的时间 (月) 安慰剂 安慰剂 (n=215) ITT 人群 拉米夫定 (n=436) p=0.001 8.8% 3.4% NA抗病毒治疗能降低Child-Pugh评分 安慰剂 (n=215) 拉米夫定 (n=436) 诊断HCC的比例 诊断时间（月） 拉米夫定 安慰剂 P=0.047 7.4% 3.9% NA抗病毒治疗能降低HCC发生率 拉米夫定治疗时桥样纤维化改善 （HBV YMDD 变异株感染者） 治疗前 治疗24月 Dienstag J et al. Gastroenterol. 2003; 124: 105-17 肝纤维化诊断方法回顾 肝组织活检 诊断肝纤维化的“金标准” 肝组织病理分级（Ｇ０～Ｇ４）分期（Ｆ０～Ｆ４） 肝活检误诊率达20％，严重并发症相关死亡率为0.01% 血清学 无创性肝纤维化诊断方法 影像学 非肝脏特异性， 对排除肝硬化诊断有一定意义， 不能对肝纤维化分级进行准确分级。 对诊断中晚期肝硬化有一定意义。 直接血清指标：细胞外基质 PICP PIII NP IV 胶原 层粘连蛋白 HA YKL-40 胶原酶 胶原蛋白酶 TGF-β MMPs TIMPs等 间接血清指标：肝脏功能相关指标综合分析 ALT AST/ALT PLT PT GGT （ARPI Fibrotest Forn Actitest）等 肝纤维化血清指标 —评估治疗的疗效和预示疾病的进展 PIIINP YKL-60 ：预示生存率降低 HA PIIINP ：预示原发性胆汁性肝硬化的进展 HA :丙肝患者预后的评估，与CTP评分相关 直接血清纤维化指标的局限性 非肝脏特异性 受排泄、炎症因素的影响 反应基质的代谢，而不仅仅反应基质的沉积 —与严重肝纤维化有明显相关性，不能对肝纤维化进行准确分级 肝纤维化影像学指标 B 超 回声分布 血管走行 胆囊 脾脏大小 脾静脉 门静脉 CT 肝脏各叶大小 门静脉的宽度 包膜 回声分布 血管走行 脾脏大小 脾静脉 门静脉 对诊断中晚期肝硬化有一定意义； 对诊断早期肝硬化及轻度肝纤维化无意义 受影像医师的主观判断的影响 FibroScan----瞬时弹性记录仪 利用肝脏硬度来判断肝脏纤维化程度 通过用50?mHZ波的剪切流速,分析多个部位2~5cm范围的肝脏组织 结果转换成弹性值?(千帕kPa) 要求:成功率60%以上,偏差值低于测量值中位数1/3 FibroScan 肝纤维扫描仪 肝活检 1/50 000 肝脏 FibroScan 1/500 肝脏 无禁忌证； 5分钟内完成; 结果以kPa表示. 4cm 1cm 探 头 视 频　 图　象 合 格 图 像 不同疾病状态的FibroScan弹性值 肝功能Child-Pugh（CP）评分: CP ? 6为A级，7－9分为B级，? 10分为C级 FibroScan 与肝组织病理对照 肝组织活检１０２例 活检后３个月内进行Fibroscan检测 ROC曲线 （Receiver Operating Characteristic） 　　　　　　　　　受试者工作特征 ROC曲线　　　　 肝组织纤维化与Fibroscan值关系 横　轴：特异性 纵　轴：灵敏性　　　　　　 连接各测定点绘制曲线，计算曲线下面积 面积越大，诊断可信度（价值）越高。 F≥1 ROC曲线下面积=0.819, P=0.000 ROC曲线下面积=0.909, P=0.000 F≥2 ROC曲线下面积=0.890, P=0.000 F≥3 ROC曲线下面积=0.910 P=0.000 ? F≥4 弹性值与 肝脏纤维化相关性高； 严重肝脏炎症相关； 肝脏脂肪变性无关。 Fibroscan 临床价值 小于 7 kPa 排除肝硬化 大于17 kPa 肝硬化 7 ~ 17 kPa 需肝活检病理 　　　　　　　　　 　　　　 肝组织纤维化与Fibroscan值关系 肝硬化治疗 抗病毒治疗 慢性乙肝肝硬化 1