5.门诊统筹对定点医疗机构采取总额预付的支付方式。 - 凭祥市人民医院.docx

PAGE PAGE \* MERGEFORMAT 1 崇左市新型农村合作医疗基金补偿技术方案 （2016年修订） 为促进新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）市级统筹工作，提高参合群众保障水平，巩固和完善我市新农合制度，根据自治区卫生计生委、财政厅《关于印发广西新型农村合作医疗基金补偿技术方案（2016年修订）的通知》要求。现结合我市工作实际，制定本方案。 一、指导思想 坚持取之于民、用之于民的服务理念，以科学发展观为指导，在逐步提高新农合筹资水平、巩固新农合覆盖面的基础上，通过合理调整和完善补偿方案，科学确定保障范围和报销比例，使参合农村居民受益程度不断提高，确保新农合基金安全和制度运行平稳。 二、基本原则 （一）收支平衡，保障适度。 （二）大病统筹为主，兼顾受益面。 （三）基层优先，合理引导。 （四）预算管理，提高效率。 （五）市级统筹，统一实施。 三、参合对象及待遇 （一）参合对象。崇左市辖区内居住的农村居民，以户为单位自愿参加新农合。 因外出务工等原因已参加城镇职工、城镇居民基本医疗保险的人员，不能重复参合和享受待遇。 （二）参合时间。2016年个人缴费应在当年2月底前完成，5月份完成参合信息录入，6月底前确定参合人数。2016年10-12月份为次年的缴费时间。 （三）参合待遇。参合人员保障期限按当年参合，当年受益。当年出生超过缴费期的新生儿（婴儿）随母亲纳入新农合保障范围，实行“母婴捆绑”政策（封顶线按一个人标准进行补偿）。参合人员享受参合待遇的同时，应履行新农合制度等有关规定的责任和义务。 四、基金筹集 （一）新农合基金主要由政府补助和农村居民个人缴费筹集。2016年新农合人均筹资标准不低于540元/人·年。其中，各级财政补助标准不低于420元/人·年，农村居民个人缴费标准120元/人·年。对距陆地边境线0-20公里范围内的乡（镇）农村居民参加新农合进行补助，其个人缴费部分由自治区、县（区、市）财政给予全额补助。新农合财政补助资金实行分级负担，对市所属城区财政补助按以下标准分担：中央补助年人均300元，自治区补助年人均81元，市及城区负担年人均39元；对县（市）财政补助按以下标准分担：中央补助年人均300元，自治区补助年人均95元，市及县（市）负担年人均25元。 农村低保、五保供养、精准扶贫对象等参加新农合，个人缴费按有关规定执行，参合人数和具体人员名单由县（市、区）民政、扶贫等部门于每年2月底前提供给县（市、区）新农合经办机构。以便进行身份信息的确认。 （二）鼓励社会团体、慈善机构、企业、村集体和个人资助新农合基金。 五、基金分配 当年可支配的新农合基金包括当年筹集基金和历年累计结余基金，全部为统筹基金，可分为风险基金、住院基金和门诊基金、大病保险基金四个部分。 （一）风险基金。按当年统筹基金收入总额的10%提取，规模达到当年统筹基金收入总额10%的，不再提取风险基金。 （二）大病保险基金。2016年大病保险基金原则上每人每年不高于35元，大病保险基金筹集标准另行通知。 （三）门诊基金。门诊基金=（当年统筹基金-风险基金-大病保险基金）*25%，用于门诊医药费、一般诊疗费、县级公立改革诊查费等费用。 （四）住院基金。住院基金=（当年统筹基金-风险基金-大病保险基金）*75%，用于一般住院、特病门诊费、日间手术费、康复项目费、狂犬病暴露后门诊处置费等费用。 住院基金、门诊基金之间可以调配使用。原则上，购买大病保险资金应充分利用结余基金，结余不足或没有结余的县（市、区）在年度筹资中统筹解决。 六、补偿范围 （一）补偿对象。参合农村居民因病住院或门诊就诊、住院分娩等医药费用符合报销范围规定的，纳入新农合补偿范围。 （二）补偿药物。我区新农合报销药物目录（含国家基本药物目录和自治区增补的基本药物目录，下同）内的药品，包括暂时新增的伊马替尼胶囊（片）、尼洛替尼胶囊、达沙替尼片、舒尼替尼胶囊4种特殊药品纳入新农合补偿范围，目录外的药品不予补偿，实行单病种付费管理或按床日付费管理的病种除外。 乡镇卫生院、村卫生室和政府（含公立医院）办社区卫生服务机构的报销药物目录，按《 广西壮族自治区卫生计生委关于进一步加强基层医疗卫生机构药品配备使用管理工作的通知》（桂卫药政发〔2014〕5号）执行。 考虑崇左市地处亚热带地区,受热带湿润季风的影响,常年多雨潮湿,天气炎热,冬无严寒、林木繁茂,杂草丛生,是皮肤病的高发病区之一.崇左市新农合皮肤专科用药临时增补目录：盐酸赛庚啶乳膏、维胺酯胶囊、地奈德乳膏、肤舒止痒膏、阿达帕林凝胶、复方甘草酸铵注射液、维胺酯维E乳膏、除湿止痒软膏、克痤隐酮乳膏、改性几丁质生物胶、外用壳聚糖抗菌液、婴儿皮肤医用抗菌敷料、复方青黛丸、白灵片、白灵酊、荨麻疹丸、加替沙星片、注射用加替沙星、联苯芐唑