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血液净化专业的热点问题;;;;

医生集团又称为“医生执业团体〞或者“医生执业组织〞，由多个医生团队组成的联盟或者组织机构，英文名为“MedicalGroup〞。一般是独立法人机构，以股份制形式运作。

医生集团的本质是医生执业方式之一——团体执业〔medicalgrouppractice〕，这是相对于独立执业〔independentpractitioner〕来说的。在团体执业下，两三个医生结合起来就可以团体执业，团体执业的特点是他们共享彼此的收入，共同承担损失，共享设施设备，这是一个同进共退的执业团队。;

医生团体执业的开创者是梅奥诊所。1863年，Dr.WilliamWorrallMayo在Rochester创办了梅奥诊所，他的两个儿子WilliamJamesMayo和CharlesHoraceMayo分别于1883年和1888年参加执业团队。之后，梅奥家族这三位医生邀请其他医生、科学研究者参加了梅奥诊所，并建立了美国第一家私人性质的团体执业组织。

梅奥历史资料显示，一开始，梅奥诊所的团体执业并不被社会认可，但随着执业方式优势显现，团体执业逐渐被接受。这种由梅奥家族创立的团体执业逐渐成为医生主流的执业方式。

据统计2021年美国仅有5.6%的医生直接受雇于医院，高达83%的医生那么参加医生集团。全美约有28.43万个医生执业团体。

梅奥诊所、克利夫兰诊所、凯撒医疗集团虽然是诊所起家，但最后开展了医生集团，成为现在强大的医疗中心。;;;;

;;;误入动脉

动静脉瘘形成

心包填塞

导管滑脱

;原因：

患者血压低，穿刺后无压力反响；

从血液颜色上无法分辨动静脉血；

穿透静脉后进入动脉。

预防：

严格执行操作标准；

无绝对把握不要放置扩张管；

超声引导下穿刺。

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患者XX,女，CKD5期。入住怀化某医院，行右颈内静脉置管，置入导管后发现误入动脉。影像学检查发现导管进入右颈内静脉后穿出，进入右锁骨下动脉至头臂干。

处理：介入下拔管，安放血管支架。

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患者XX,男，CKD5期。本院患者，行右颈内静脉置管，置入导管后发现误入动脉。

处理：留置一周后拔管

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患者XX,女，CKD5期。维持性血液透析2年余，右下肢肿胀1周入院。近期有外院右股静脉穿刺不成功史。

诊断考虑：？

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;;导管滑脱

导管嵌顿

误入动脉导管

肺动脉栓塞

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误入动脉导管

见于外院所置导管，或患者血压低没有发现为动脉导管，贸然拔管致使大出血

预防：拔管前注射器回抽测试

肺动脉栓塞

导管周围血栓脱落导致肺栓塞

预防：1、注射器带负压拔管

2、导管完全拔除后压迫

;封管前查配伍禁忌，封管药物浓度

万古霉素+尿激酶封管能形成结晶使导管阻塞

庆大霉素+肝素可形成白色絮状沉淀

;动脉表浅化

适应症：

外周静脉耗竭不适宜自体内瘘；

长期低血压不适宜建立自体或人工内瘘；

中心静脉狭窄或闭塞患者；

心功能衰竭不适宜增加回心血量。

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;人造血管搭桥治疗中心静脉狭窄

;人造血管搭桥治疗中心静脉狭窄

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继发性甲旁亢被称为透析患者沉默的杀手，早期没有特殊感觉，靠化验诊断，中晚期出现以下病症：

纤维囊性骨炎：骨痛、骨折、骨骼畸形、身高缩短；

神经肌肉病变、肌无力、不宁腿综合征、皮肤瘙痒；

骨髓纤维化、贫血；

血管及瓣膜钙化、心肌纤维化。

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控制高磷：饮食控制、充分透析，磷结合剂〔含钙磷结合剂、碳酸镧〕

维持正常血钙

合理使用活性维生素D

钙敏感受体冲动剂〔西那卡塞〕;;;;;;;;;;;;;