盆底功能障碍与康复治疗.ppt

尿失禁 定义：尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。 分类：压力性尿失禁 急迫性尿失禁 充溢性尿失禁 混合性尿失禁 盆底尿道括约肌松 弛 压力传导理论 膀胱颈及近端尿道下移 腹压增高 压力性尿失禁产生机制 盆底肌肉松弛时，当膀胱颈和近段尿道低于盆底时，腹压增加时，压力只传到膀胱，膀胱压力迅速增加，而尿道压力没有相应增加，膀胱压大于尿道压 压力性尿失禁分度 　　轻度：尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，至少每周发作2次； 中度：发生在快步行走等日常活动时； 重度：在站立位时即发生尿失禁。 盆底康复适应症： 1、产后42天妇女常规盆底肌肉锻炼 2、计划第二次妊娠的经产妇、多胎多产后 3、各种尿失禁，尿潴留，轻、中度盆腔脏器脱垂 4、阴道松弛、阴道痉挛、性生活不满意者 5、反复阴道炎、尿路感染非急性期 6、产褥期症状（腰背痛、腹痛、耻骨联合分离、子宫复旧不良、产后缺乳、乳胀等） 7、人流术后、分娩后及手术后疼痛、慢性便秘、肠粘连、疤痕治疗 盆底康复禁忌症： 1. 妊娠妇女 2. 恶性肿瘤 3. 阴道出血 4. 装有同步心脏起搏器、体内有金属物质等 5. 盆腔、阴道、尿道急性炎症 6. 妇科术后1月内 7. 神经系统疾病 盆底功能康复 生物反馈训练 盆底肌肉训练 （kegel） 手法按摩 家庭功能康复器 仿生物 低频电刺激 膀胱训练 盆底 康复 盆底肌肌力检查方法：　　 　　操作者左手放在病人腹部（监测病人收缩阴道时腹部不用力），右手中、食指进入阴道后穹窿， 退后约1.5cm处，5点 和7点处，微微用力 下压，嘱患者收缩 阴道肌肉。 盆底肌肉训练（kegel） 1 1948年由Arnold Kegel 首次提出 2 有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，以加强控尿能力及盆底肌肉力量 3 简单易行 无创 无不良反应 疗效好 盆底肌肉训练（kegel） 疗效 动作 强度 腹部放松、肛门阴道紧缩运动 保持收缩不少于3-5秒钟，放松3-5秒钟 150-200次/组（15-30分钟/组） 2-3组/日 性生活满意率77% vs 45% 便秘62.4%，便失禁67.2% 压力性尿失禁38%(60-80%) 盆底功能障碍治疗仪 操作界面 盆底电生理诊断 肌纤维类型和肌力（正常范围） 1、深层I类、 Ⅱ类纤维：5级 2、浅层I类、 Ⅱ类纤维：5级 疲劳度：0% 肌电位值：30微伏 盆底肌肉与腹部肌肉收缩协调 电刺激对周围神经系统的可能作用 抑制交感神经反射，降低膀胱活动度 生物反馈的作用机理 借助置于阴道或直肠内的电子生物反馈仪，监视盆底肌肉的肌电活动，并把肌肉活动的信息转化成听觉和视觉信号，指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射 Ⅰ类肌纤维的肌力及疲劳度 持续1S肌力为Ⅰ级， 持续2S肌力为Ⅱ级， 持续3S肌力为Ⅲ级， 持续4S肌力为Ⅳ级， 持续5S肌力为Ⅴ级。 起点的最高点到6秒钟终点的最高点之间的下降比率的百分比为疲劳度 正常为0% 0%。 I类: 盆腹腔支持系统； 强直收缩, 长且持久, 不易疲劳； 耻骨阴道、直肠、尾骨肌；髂骨尾骨肌、坐骨尾骨肌。 导致阴道松弛、盆腔脏器脱垂、持续漏尿。 2类肌纤维肌力及疲劳度 持续1次肌力为Ⅰ级， 持续2次肌力为Ⅱ级， 持续3次肌力为Ⅲ级， 持续4次肌力为Ⅳ级， 持续5次肌力为Ⅴ级。 II类: 盆腹腔运动系统； 阶段性收缩, 快速短暂, 易疲劳； 会阴、肛门括约肌、球海绵体肌、会阴深浅横肌等。 导致控尿能力下降（压力性尿失禁）和性功能障碍 训练原则 1.先训练一类纤维，提高综合肌力 2.在一类纤维肌力达到三级以上开始二类纤维的训练 3.整体肌肉功能增强及随意控制能力的训练 4.A3反射的训练（控尿反射中非常重要的反射） 5.场景反射（条件反射）的训练 盆底肌肉训练 Rééducation par voie vaginale 康复器（阴道哑铃）训练 放入阴道内，利用圆锥体本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到盆底肌肉锻炼的目的。 康复器训练 康复器训练 学习识别并有意 识地控制盆底肌； 避免腹肌收缩 循序渐进 适时适量 持之有恒 阴道痉挛治疗、大便失禁治疗 湘雅三医院盆底康复中心 * * * 341A * 浅层肌肉 * 美国应用精神生理学和生 物反馈协会根据盆底生物反馈与常规治疗系统评价，慢性便 秘和大便失禁的治疗有效率分别为62．4％和67．2％DT]。 盆底肌康复训练(家庭训练)常配合生物反馈治疗，也是 POP等盆底疾病首选