急诊室病案分析.ppt

临床症状神志清楚、反应迟钝、食后困顿、心烦易怒、虚烦不得眠、急躁、体胖臃肿、瞬间头沉、头昏沉、头晕、持续眩晕、视物模糊、两目干涩、口臭、口渴喜冷饮、颜面麻木、面色晦暗、颜面正常、气息均匀、手麻。抢救措施：急救的目的是保住病人生命，降低失语、偏瘫等残疾率。当发现病人摔倒在地、昏迷、呕吐、偏瘫、过去有高血压史，应按下列原则急救：对轻型病人可让其平卧.头高30度左右.重症病人去枕或低枕平卧，头侧向一边，保持呼吸道通畅，避免将呕吐物误吸入呼吸道，造成窒息。切忌用毛巾等物堵住口腔，妨碍呼吸。摔倒在地的病人，可就近移至宽敞通风的地方便于急救。上半身稍垫高一些，保持安静，检查有无外伤，出血可给予包扎。尽量不要移动病人的头部和上身，如须移动。应由一人托住头部，与身体保持水平的位置。应将病人尽可能在1-2小时内送至附近的市级医院.避免先到小医院因无相应的检查设备转院而耽误时间.拨打“120”电话呼救，请急救人员前来急救。吸氧，血压显著升高但神志清醒可口服降血压药物。231守候在病人身旁，一旦发现呕吐物阻塞呼吸道，采取用手掏取等措施使呼吸道畅通，呼吸停止时进行口对口人工呼吸。脑梗塞应送医院进行CT检查，区分脑中风的类型，针对病因进一步治疗。病情稳定后，在严密监护下送医院进一步检查治疗。搬运病人时尽量保平稳。脑溢血脑溢血，又称脑出血，是指原发性、非外伤性脑实质内出血。其中基底节区出血约占全部脑出血的70%，壳核出血最为常见，约占全部的60%，丘脑出血占全部的10%。临床症状：关于脑溢血前期症状：1.脑溢血前驱症状：发病前数小时或数日有头痛、头晕、呕吐、精神障碍、视力模糊。出血多在白天，情绪激动，过度用力，精神紧张，或休息、睡眠时发病。寒冷季节多见。2.脑溢血患者出现头晕、头痛、呕吐、精神障碍、视力模糊大多数是否出现在白天。如果是就有可能是脑溢血的前兆。3.突然性的头痛剧烈，呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，昏迷，发热、呼吸慢而深、血压升高。如果是血肿进入脑室还会出现高热、大小便失禁等症状。出现上述症状就是脑溢血的预兆，由于脑溢血具有起病急、进展快的特点，必须了解其急救措施，防患于未然。抢救措施如下：应立即将脑溢血的患者平卧，保持镇静。千万不要移动患者，可将其头偏向一侧，以防呕吐物、痰液吸入气管。保持室内空气流通，迅速松解患者腰带和衣领，随时注意天气变化，天冷时注意保暖，天热时注意降温。01可用冷毛巾覆盖脑溢血患者头部，可减少出血量，因血管在遇冷时收缩。02在患者病情稳定送往医院途中，应减少颠簸震动；同时将患者头部稍稍抬高20度，保持头高足底位，随时注意病情变化。1患者大小便失禁时，就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑溢血加重。2根据昏迷程度可判断脑溢血的死亡率，意识障碍越深，病死率越高。深昏迷1周以上者87%死亡。出血量少、意识清醒者，可以治愈。病灶侧瞳孔散大、出现脑疝者，则病死率高。合并严重的内脏症状(如消化道出血)时，死亡率也高。发病24小时内出现高热者，多数可死亡。急性肺水肿急性心力衰竭系指由于急性的心脏病变引起心排血量显著、急骤的降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。临床症状：典型的急性肺水肿，可根据病理变化过程分为4个时期，各期的临床症状、体征分述如下。间质性水肿期：主要表现为夜间发作性呼吸困难被迫端坐位伴出冷汗及不安口唇发绀，两肺可闻及干啰音或哮鸣音，心动过速血压升高此时因肺间质水肿而压力增高细小支气管受压变窄以及缺氧而致支气管痉挛所致。肺泡性水肿期：主要表现严重的呼吸困难，呈端坐呼吸伴恐惧窒息感面色青灰皮肤及口唇明显发绀，大汗淋漓，咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，大小便可出现失禁。两肺满布突发性湿性啰音。如为心源性者，心率快速，心律失常心尖部第一心音减弱可听到病理性第三心音和第四心音休克期：在短时间内大量血浆外渗导致血容量短期内迅速减少出现低血容量性休克，同时由于心肌收缩力明显减弱引起心源性休克出现呼吸急促、血压下降皮肤湿冷、少尿或无尿等休克表现，伴神志意识改变。终末期：呈昏迷状态往往因心肺功能衰竭而死亡。030201坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。量氧气吸入（10-20ml/min纯氧鼻管吸入)。应用酒精吸氧或有机硅消泡剂，可使泡沫的表面张力降低而破裂，有利于肺泡通气的改善。仍是治疗急性肺水肿极为有效的药物。但是肺水肿伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用吗啡。抢救措施：1快速利尿呋塞米20-40mg静注，于2min内推完。2四肢轮流结扎降低前负荷3血管扩张剂可选用硝普钠或硝酸甘油静滴。氨茶碱对解除支气管痉挛特别有效。心原性哮喘与支气管哮喘不易鉴别时亦可应用。02强