产后出血与孕妇死亡.pdf

中国实用妇科与产科杂志２０１４年４月 第３０卷 第４期 ·２４１· 述　评 文章编号：１００５－２２１６（２０１４）０４－０２４１－０３ 产 后 出 血 与 孕 产 妇 死 亡 刘兴会，陈　锰 关键词：产后出血；孕产妇死亡；预防 Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；ｍａｔｅｒｎａｌｄｅａｔｈ；ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ＋ 中图分类号：Ｒ７１４４６１　　文献标志码：Ｃ 　　产后出血仍然是全球孕产妇死亡的最主要原因，大约 产妇死亡。 ［１］ 每４例孕产妇死亡中就有 １例是由产后出血所致 ，而这 自从２１世纪初“联合国千年发展目标”提出以来，我 一比例在发展中国家远远高于发达国家。产后出血所致的 国已采取一系列措施来提高妇幼保健水平以降低孕产妇死 孕产妇死亡９９％都发生在发展中国家。绝大多数产后出 亡率，并取得了很好的成果。截止２０１１年，我国的孕产妇 ［２］ 血导致的孕产妇死亡都发生在产后２４～４８ｈ ，但事实上， 死亡率已经从２０世纪９０年代的８８／１０万降低至２６５／１０ ［７］ ［８］ 全球产后出血导致的孕产妇死亡中有３／４是可以避免的， 万 ，而２０１２年继续降至２４５／１０万 ，有望在２０１５年如 即便在美国这样的发达国家亦是如此［１，３４］。降低产后出 期实现甚至提前实现将孕产妇死亡率降低７５％的“千年发 血相关的孕产妇死亡需要早期识别高危因素、快速准确地 展目标”。而且，我国目前已基本消除城市和农村孕产妇 诊断和及时有效地治疗和抢救。 死亡率差异，全国妇幼卫生监测数据显示２０１２年城市和农 ［８］ 村孕产妇死亡率分别为２２２／１０万和２５６／１０万 。但值 １　产后出血与孕产妇死亡现状 得注意的是，产科出血一直以来都是我国孕产妇死亡的最 ［８］ 产后出血通常指的是经阴道分娩后２４ｈ内出血量超过 主要原因，其死因构成比仍高达２５６％ ，而产科出血所 ５００ｍＬ，或剖宫产后２４ｈ内出血量超过 １０００ｍＬ。但事实 致孕产妇死亡中绝大多数是因为产后出血，产前出血仅占 上，由于产后出血量常常被低估，产后出血实际的发生率往 一小部分。虽然我国的孕产妇死亡率已接近发达国家的平 ［５］ 均水平，但单就产后出血所占孕产妇死因构成比这一数据 往要高于文献报道。Ｃａｌｖｅｒｔ等 报道的Ｍｅｔａ分析总结了 近年文献报道的产后出血发生率，其发现若仅仅纳入采用 看来，我国和发达国家尚存在一定的差距，同时也说明如果 了客观的测量方法的研究，则产后出血量超过５００ｍＬ的发 若能降低产后出血所导致的孕产妇死亡，那么我国孕产妇 生率为１０％～２８％，明显高于采用估计出血方法所报道的 死亡率还有进一步下降的空间。 发生率。国内的研究发现，即便是没有产后出血高危因素