宫腔镜粘连分离术后两种不同治疗方法预防再粘连的效果比较;.doc.doc

宫腔镜粘连分离术后两种不同治疗方法预防再粘连的效果比较 【摘要】目的：采用两种不同方法预防宫腔镜粘连分离术后再粘连的发生，并对其治疗效果进行比较。方法：采用随机数字表法将我院2012年10月至2014年10月收治的70例宫腔粘连患者分为两组，A组35例患者采取术后宫腔放置宫内节育器（IUD）联合戊酸雌二醇及孕激素进行预防治疗，Ｂ组患者采取术后每月加强宫腔镜复查，联合宫腔注入透明质酸钠、戊酸雌二醇及孕激素进行预防治疗，观察并比较两组患者术后分离粘连次数、月经改善、妊娠及满意情况。结果：A组患者分离粘连≥2次者12例，B组分离粘连≥2次者6例，两组比较具有显著性差异（P＜0.05）；A组患者月经改善率为80.0%，明显低于B组的94.3%，两组比较具有显著性差异（P＜0.05）；A组患者妊娠率和满意率分别为14.3%和80.0%，明显低于B组的25.7%和88.5%，两组比较具有显著性差异（P＜0.05）；两组随访12个月，均无不良反应及异常情况。结论：宫腔镜粘连分离术后加强宫腔镜检查，术后宫腔注入透明质酸钠可明显预防再粘连的发生，同时采取孕激素周期治疗可明显提高妊娠率。 【关键词】宫腔镜粘连分离术；宫腔粘连；透明质酸钠；宫内节育器 宫腔粘连（IUA）被称为Asherman综合征，而子宫内膜基底层严重受损为发病基础[1]。其病因多与宫腔感染及实施清宫术有关，同时也是宫腔镜电切术后的远期并发症状。宫腔粘连对女性生育能力及月经周期的影响比较明显，近几年来，宫腔粘连的发病率也有所提高。目前，宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的“金标准”[2]，在B超监护下行宫腔镜宫腔粘连分离术可获得满意的治疗效果。宫腔镜手术一定程度上能够促使宫腔形态正常恢复，但在修复损伤的子宫内膜方面并无理想疗效，且术后因黏膜损伤及出血又易引起宫腔再粘连的发生。因此，如何选择有效的治疗方法，促进子宫内膜修复，预防再粘连发生已成为临床治疗宫腔粘连的重要课题。2012年10月至2014年10月，我院采取两种不同治疗方法预防宫腔镜粘连分离术再粘连的发生，通过对两种方法预防治疗再粘连效果的比较，对宫腔粘连最理想的治疗方法进行了探讨。现就有关情况报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料 以2012年10月至2014年10月为范围，选取我院收治的宫腔粘连患者共70例，均符合宫腔粘连的诊断及分类标准[3]：①轻度：宫腔受累＜1/3，粘连纤细，宫腔上端及输卵管开口病变较轻；②中度：宫腔受累1/3-2/3，仅形成粘连，宫腔上端及输卵管开口部分闭锁；③重度：宫腔受累＞2/3，宫壁粘着，宫腔上端及输卵管开口完全闭锁。采用随机数字表法将全部病例分为两组，A组和B组各35例。A组患者年龄20-35岁，平均年龄（27.3±4.5）岁；其中中度粘连22例，重度粘连13例。B组患者年龄21-36岁，平均年龄（28.1±5.2）岁；其中中度粘连24例，重度粘连11例。两组患者入组前均签署知情同意书，且一般资料的比较差异无统计学意义，P＞0.05（可进行比较）。 1.2方法 全部患者术前3d擦洗阴道，术前2h阴道置入米索前列醇600μg，行宫颈软化，术前禁食禁饮8h；其中，月经者月经干净后4-7d行宫腔镜粘连分离术。采用双极电切镜（德国Store公司生产）行宫腔镜粘连分离术，患者经椎管内麻醉，取膀胱截石位，外阴及阴道常规消毒，在B超监护下实施手术；术后患者宫腔大小及形态均恢复正常，输卵管开口可见。 A组患者宫腔镜粘连分离术后，放置合适型号的“O”型宫内节育器（IUD），同时服用戊酸雌二醇6mg/d，持续21d，第11d给予孕激素周期治疗，时间为3个月，月经干净后第4-7d取出IUD，行宫腔镜复查；新粘连形成时行镜体钝性分离，术后再次再次重复给予宫腔置入IUD、戊酸雌二醇及孕激素周期治疗，3个月后行宫腔镜复查，直至宫腔恢复正常形态，无新粘连形成为止；无新粘连形成者每3月随访复查1次。 B组患者宫腔镜粘连分离术后，宫腔注入3ml透明质酸钠，同时给予戊酸雌二醇6mg/d，持续口服21d，第11d给予孕激素周期治疗，时间为1个月，月经干净后第4-7d行宫腔镜复查；形成新粘连时行镜体钝性分离，术后再次重复给予戊酸雌二醇及孕激素周期治疗，1个月后行宫腔镜复查，直至无新粘连形成为止；无新粘连形成者每3月随访复查1次。 1.3指标观察 记录两组患者术后分离粘连次数，并对月经改善、妊娠及满意情况进行比较；随访12个月，观察有无不良反应及异常情况。 1.4疗效判定 参照文献标准对两组患者的临床疗效进行判定[4]。①治愈：患者月经量及宫腔形态正常恢复，经前子宫内膜厚度8-10mm；②有效：月经量恢复由少到多，宫腔形态基本恢复，子宫内膜厚度6-8mm；③无效：月经未恢复，或月经量少于术前，子宫内膜厚度不足6mm。月经改善=（治愈+有