小剂量激素耐药难治性支原体肺炎临床危险因素分析.doc

小剂量激素耐药难治性支原体肺炎临床危险因素分析 　　[摘要] 目的 探讨小剂量激素耐药的儿童难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）的临床指标，为早期干预治疗提供临床依据。 方法 选择2013年12月～2016年12月我院收治的86例儿童难治性支原体肺炎，根据糖皮质激素使用后症状是否改善分为耐药组（67例）和敏感组（19例）。比较两组的体温变化、实验室指标、混合感染情况、影像学检查结果，分析小剂量激素耐药的难治性支原体肺炎临床危?U因素。 结果 与敏感组相比，耐药组患儿体温、WBC计数、中性粒细胞比例、CRP、LDH、血清铁蛋白、纤维蛋白原明显较高（P 　　肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumonia pneumonia，MPP）是临床上常见的儿童肺炎之一[1]，其中大多数患儿对大环内酯类抗生素敏感，但也存在着少数患儿对大环内酯类抗生素不敏感，用药后病情无好转甚至进行性加重，患儿肺内病变加重、高烧不退、可出现肺外并发症等[2]，称为难治性肺炎支原体肺炎（refractory mycoplasma pneumonia pneumonia，RMPP）。RMPP患?嚎煞⑸?闭塞性细支气管炎、遗留性肺不张、支气管扩张、坏死性肺炎等[3]，导致患儿后期发生反复性感染，严重影响患儿的治疗和预后。临床上RMPP常采用糖皮质激素联合抗生素等治疗，但有效剂量不统一[4]。本研究通过对2 mg/（kgd）小剂量甲泼尼龙治疗是否敏感分为激素耐药组和敏感组，对比两组临床特征并进行分析，为临床上更合理使用糖皮质激素治疗RMPP提供依据 1 资料及方法 1.1一般资料 选择2013年12月～2016年12月我院收治的86例儿童难治性支原体肺炎，肺炎支原体肺炎诊断标准[5]：（1）临床表现为咳嗽、发热等；（2）MP特异性IGM抗体滴度持续≥1∶160；（3）X光片、CT扫描等提示肺炎。难治性肺炎支原体肺炎的诊断标准[6]：在肺炎支原体肺炎的诊断基础上，正规使用大环内酯类抗生素治疗7 d，肺部影像和临床症状加重，高烧不退，CRP≥40 mg/L，肺CT或X线片见肺部大片、均匀的高密度实变影 1.2 研究方法 1.2.1 分组 （1）耐药组：使用2 mg/（kgd）甲泼尼龙治疗1～2 d 后体温热峰无下降或者下降0.05），具有可比性 1.2.2 检查 （1）观察激素使用后体温恢复的总热程、正常时间。（2）肺部影像学检查：X光片照射、CT检查。（3）实验室检查：入院24 h 内空腹抽取所有患者静脉血进行血常规、血沉试验（ESR）、C反应蛋白（CRP）、血清铁蛋白浓度（SF）、凝血功能相关检查、血生化检查、病原学检测等 1.3观察指标 回顾性分析患儿的临床特点、肺部影像学表现及治疗效果等资料，实验室检查包括血常规、CRP、乳酸脱氢酶（LDH）、血清铁蛋白、纤维蛋白原 1.4统计学方法 将本组研究数据录入SPSS 13.0行数据分析，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P 　　MP感染时呼吸道局部及全身过强的炎症反应如细胞介导免疫应答、高细胞因子血症及继发性免疫紊乱可能是RMPP的重要原因。CRP为机体在应激状态下产生的一种急性时相反应蛋白，血清 CRP 水平变化与疾病炎症反应及严重程度具有重要相关性，有研究表明CRP升高与RMPP严重程度正相关[3]。血清LDH活性对组织器官损害具有较高的灵敏度，是反映肺炎严重程度的重要指标。RMPP患儿血清LDH早期便出现明显增高[11]。本研究表明，当患儿CRP≥110 mg/L、中性粒细胞比例≥0.78、LDH≥480 IU/L、血清铁蛋白≥330 μg/L、体温≥40℃时提示小剂量激素可能耐药。因此，在临床上，观察RMPP患儿的CRP、中性粒细胞比例、LDH、血清铁蛋白、体温水平，有利于诊断患儿对小剂量的糖皮质激素治疗是否敏感，因而可及时地做好补救的准备，阻断患儿病情的进一步加重，避免造成严重的后果，对临床上早期地、合理地救治RMPP患儿提供支持 3.2加大激素治疗 耐药组患儿体温、WBC计数、中性粒细胞比例、CRP、LDH、血清铁蛋白明显较敏感组高（P 　　[10] 王雷，段建华. 68 例小儿难治性肺炎支原体肺炎临床分析[J]. 中华实验和临床病毒学杂志，2011，25（3）：224-226. [11] 张清友，王秀丽，杜军保，等.儿童重症肺炎支原体肺炎临床特征及激素治疗疗效分析[J].中国实用儿科杂志，2011，26（3）：223-224. [12] Akihiro Tamura，Kousaku Matsubara，Takayuki Tanaka，et al. Methylprednisolone pulse therapy for