课件：房性心动过速.ppt

* 双环折返性房速 * 双环折返性房速 * 双环折返性房速 * 其他认识尚不充分的房速 非典型房扑(Atypical atrial flutter) II型房扑(Type II atrial flutter) 颤动性传导(Fibrillatory conduction) 不适当窦速(Inappropriate sinus tachycardia) 折返性窦速(Reentrant sinus tachycardia) * 其他认识不充分的房速 非典型房扑：这仍是一个基于心电图的概念，指ECG不同于典型房扑，逆向性典型房扑的，如折返环稳定，应确定其机制，EnSite有助于确定其机制 * 其他认识不充分的房速 非典型房扑 * II型房扑：频率350bpm，机制尚不明确 其他认识不充分的房速 * 其他认识不充分的房速 颤动性传导： ECG示不规律的心房电活动，类似于房颤 心内电图示规律的心房内电活动，传导速度不同，与以前所谓局灶性房颤有相同及重叠之处 * 其他认识不充分的房速 颤动性传导 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 局灶性房速的ECG定位 起源于房间隔右侧 起源于房间隔左侧 * 大折返房速的机制和特点 机制： 折返环较大，通常有几厘米。 中央传导障碍区，病理性传导障碍或功能性传导障碍，或二者兼有，无单一的激动起源点。 关键峡部阻断可预防发作 房速周长在190~250msec，周长变异≤2%。 * 大折返房速的机制 大折返房速是围绕中央传导障碍区周围形成折返所致，一般中央障碍区有几厘米，这种障碍可以是病理性的或功能性的、或二者兼有之。没有单个的激动起源点，对大折返房速应描述中央障碍区或其边界及关键峡部，CL在190~250msec，周长变异≤2% * 大折返房速的机制 起源于右房的 大折返房速，周长420msec * 大折返房速的电生理特点 折返环涉及心房的大部分 如果对心房全面标测，电激动贯穿于整个房速周期包括在心电图上显示为等电位线的时期 没有所谓激动起源点，没有最早激动点 线形中央传导障碍区可以是功能性的（界嵴），也可以是病理性的（手术切口），其两侧可以记录到双电位。 局部II度阻滞是一个传导的盲端，而非房速的机制 双极记录局部低电位或无电位，提示为瘢痕区或为手术补片 * 大折返房速的电生理特点 * 大折返房速的电生理特点 * 大折返房速的电生理特点 拖带标测 * 大折返房速的电生理特点 拖带标测 * 典型房扑 逆钟向激动（左前斜位）占10% ，下腔静脉-三尖瓣环为关键峡部此处线性消融可防止心律失常复发 心电图：II III aVF呈下斜型锯齿波，V1导联呈正向波， I、aVL低电压 * 典型房扑 * 逆向性典型房扑 激动顺序：顺钟向（左前斜位），也称为顺向型房扑，是典型房扑的一种类型，折返环相同，只是激动方向相异，峡部消融亦可防止复发 心电图：形态与典型房扑相似，但在II III aVF导联向上，V1导联向下，表现亦可不典型 * 逆向性典型房扑 * 逆向性典型房扑 不常见的逆向性典型房扑心电图表现，在锯齿波上可见大的切迹，但总的来讲，V1仍呈负向 * 病损性大折返房速 中央传导障碍区：手术瘢痕，房缺补片，消融线及一些解剖结构如上下腔静脉，界脊，窦律和房速时，双极记录可是线电位区，线形瘢痕区两侧可记录到双电位，在迷宫手术，Fontan手术及房内补电后房颤线性消融后折返环可以复杂的，可以是多个折返环 关键峡部的确定：拖带 * 术后右房大折返房速 * 术后右房大折返房速 * 术后右房大折返房速 * 术后右房大折返房速 * 术后右房大折返房速 * 术后右房游离壁房速的电生理特点 前壁自上而下激动 前壁起搏后CL=基础 CL，从间隔和房扑峡部返回的CL基础CL 右房侧壁自上而下的线性区域可记录到双电位，与典型房扑相比，双电位分离更宽，电位更低 * 关键峡部位于上腔静脉和斑痕的上端之间、下腔静脉和斑痕的下端之间、斑痕与三尖瓣环间、间隔补片与下腔静脉或三尖瓣环间，甚至在斑痕内部 关键峡部起搏困难 导管在关键峡部机械压迫可终止房速 术后右房游离壁房速的电生理特点 * 导管机械压迫关键峡部，房速终止 术后右房游离壁房速 的电生理特点 * ECG特点 可类似于典型房扑或经典房速 * 低环折返： 围绕下腔静脉形成折返，其前部为下腔静脉-三尖瓣环峡部后部为右房下后壁，也有一些病例折返环绕右房游离壁线电位区，下腔静脉-三尖瓣峡部不参与 ECG特点：下壁导联P波负向 双波折返 其他右房大折返房速 * 左房大折返房速 标测和诊断可通过右房、CS、食道及右肺动脉标测记录 仔细标测需要穿间隔 CS激动从远端向近端或从中间向两端 ECG特点：可类似于经典房速、典型房扑、非典型房扑 * 左房大折返房