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第四章中枢神经系统用药讲课.ppt

发布:2017-05-07约9.87千字共124页下载文档
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第四章 中枢神经系统药 第五节 镇痛药 重点内容:熟悉吗啡、哌替啶、可待因、美沙酮 的作用、应用及不良反应,比较其他药物的作用及应用的异同点,学会观察镇痛药的不良反应,能够正确开展用药护理。 镇痛药是一类作用于中枢神经系统,能选择性地消除或缓解疼痛,而不影响意识和其他感觉的药物。因其反复应用易致成瘾,因此,临床应用受到严格限制,一般仅限于急性剧烈疼痛时短期应用。常用的镇痛药可分三类:①阿片生物碱类镇痛药。②人工合成镇痛药。③其他类。 疼痛 疼痛 剧烈疼痛 使病人感觉痛苦 危及生命 血压降低 呼吸衰竭 甚至导致休克 解热镇痛药与镇痛药 镇痛药 镇痛药的定义 是作用于中枢神经系统,选择性的减轻剧烈锐痛或钝痛的阿片样镇痛剂 ●不影响触觉、听觉和视觉,意识清醒 ●不干扰神经冲动的传导 ●作用强,主要用于锐痛 镇痛药的缺点-麻醉性镇痛药 缺点:连续反复使用后易产生身体依赖性,有成瘾性 麻醉性(成瘾性)镇痛药 (Narcotic Analgesics) 受国家颁布的《麻醉药物管理条例》管理 ——联合国国际麻醉药品管理局列为管制药物 ●毒品(吗啡、可卡因、大麻…) ●镇痛药成瘾后果严重(如盐酸曲马多) 珍爱生命 远离毒品 毒品可使大脑产生欣快感,及视,听,触等幻觉。 用药极短时间,可产生毒瘾。 大剂量使用可刺激骨髓,造成惊厥,乃至整个神经系统抑制,引起呼吸衰竭而死亡。 1、吗啡的来源 (-)-吗啡 (Morphine) (一)阿片生物碱类镇痛药(阿片受体激动剂) 吗啡 【药动学特点】 1.皮下注射吸收快,30min可吸收60%。 2.口服后易吸收,首过消除明显,生物利用度仅25%。 3.1/3左右与血浆蛋白结合。仅少量进入脑组织。 4.可通过胎盘进入胎儿体内。 5.大部分经肝脏代谢,主要从肾排泄。 【药理作用】 1.对CNS作用(三镇二兴奋一抑制) (1)镇痛镇静: 对各种疼痛均有效,对慢性钝痛优于间断性锐痛。 同时出现欣快感——效果良好的重要因素,也是成瘾的重要原因。 明显镇静作用,但无催眠作用。 (2)抑制呼吸: ①抑制脑干呼吸中枢; ②降低呼吸中枢对CO2的敏感性——μ受体。 中毒剂量——呼吸频率减慢至3~4次/分。 呼吸麻痹——急性中毒的主要死因。 (3)其他作用: ①中枢镇咳——抑制延髓咳嗽中枢。但因其成瘾性强,故不作为镇咳药使用——可待因。 ②瞳孔缩小——兴奋动眼神经缩瞳核。 中毒剂量——针尖样。 ③恶心呕吐——兴奋延脑催吐化学感受区。 【马上小结】吗啡对CNS作用 3镇:镇痛、镇静、镇咳。 2兴奋: 兴奋动眼神经缩瞳核——瞳孔缩小; 兴奋延脑催吐化学感受区——恶心呕吐。 1抑制:抑制呼吸中枢。 ④影响激素释放   1)促进垂体后叶释放抗利尿激素;   2)抑制促性腺释放激素释放:使血中黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)降低;   3)抑制促肾上腺皮质释放激素的释放,使促肾上腺皮质激素(ACTH)水平降低。 2.平滑肌 ①引起便秘 ②胆道奥狄括约肌收缩——胆道排空障碍,胆囊内压力升高——上腹不适甚至胆绞痛。 ③增强子宫平滑肌张力——延长产妇分娩时程,不宜用于分娩止痛! ④提高膀胱括约肌张力——排尿困难、尿潴留。 ⑤大剂量收缩支气管平滑肌——诱发或加重呼吸困难。 【小结】留住——大便、小便、气体、胆汁和孩子。 3、心血管系统 (1)血管扩张——血压下降——体位性低血压 呼吸抑制——CO2潴留——血管扩张——颅内压升高。 4.免疫系统 抑制作用,抑制HIV蛋白诱导的免疫反应——吗啡吸食者易感染HIV(艾滋病)病毒的主要原因。 【临床应用】  1.镇痛 (1)长期——减轻晚期癌症患者的疼痛。 (2)短期——其他镇痛药无效的急性锐痛,如严重创伤、烧伤及手术后等引起的剧痛;急性心肌梗死引起的剧痛。 (3)胆绞痛和肾绞痛——加用阿托品 2.心源性哮喘 ①降低呼吸中枢对CO2的敏感性——缓解急促浅表的呼吸。 ②扩张外周血管——减轻心脏负荷。 ③镇静——消除紧张、恐惧、焦虑不安。 3.止泻——非细菌性急、慢性消耗性腹泻。  细菌感染性腹泻——同时服用抗菌药。 4.复合麻醉  镇静、镇痛作用——提高麻醉效果。 【不良反应】 1.耐受性和依赖性 表现为使用剂量逐渐增大和用药间隔时间缩短。 一旦停药产生戒断症状。 2.一般反应   治疗量——眩晕、头痛、恶心呕吐、便秘、嗜睡、呼吸抑制、排尿困难、胆绞痛,颅内压升高和直立性低血压。 3.急性中毒——昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小、血压降低甚至休克。 呼吸肌麻痹——致死主因。  抢救措施:人工呼吸,吸氧,补液,并使用纳洛酮——吗啡拮抗药。 4.禁忌证
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