对比剂的选用与临床注意事项.ppt

其他国家药典 1991年,日本造影剂安全委员会在日本全国范围内完成了一项对比剂的安全性比较试验 有337,617个病例，该试验除了对离子型和非离子型含碘对比剂进行安全比较，还对对比剂过敏试验的可靠性和敏感性进行了研究。 碘过敏试验的可靠性和敏感性均很低 离子型造影剂为1.2%和3.7% 非离子型造影剂为0.0%和0.0% 结论是：碘过敏试验对严重不良反应不能做出预测 欧美、日本等国对非离子对比剂不再要求碘过敏试验 临床注意事项:-2.对比剂与温度 分类 结构 通用名 分子量 碘含量 渗透压 粘滞度 20度 37度 第一代 高渗对比剂 离子型单体 Ditriazoate 636 300 1550 碘酞酸盐 636 325 1700 Ioxithalamate 643 300 1890 第二代 低渗对比剂 非离子型单体 碘海醇 (欧乃派克) 821 300 680 11.6 6.1 350 830 23.3 10.6 碘帕醇 (碘必乐) 777 300 680 8.8 4.7 370 800 20.9 9.4 碘普罗胺 (优维显) 791 300 590 8.7 4.6 370 770 20.1 9.5 碘佛醇 807 320 710 9.9 at 25 °C 5.8 350 790 14.3 at 25 °C 9.0 离子型二聚体 碘克酸 (海赛显) 1270 320 600 15.7 7.5 第三代 等渗对比剂 非离子型二聚体 碘克沙醇 1550 320 290 25.4 11.4 临床注意事项:-3. CKD患者避免与Metformin合用 在肾功能不全患者使用对比剂可能会导致乳酸性酸中毒 建议所有服用二甲双胍患者在接受对比剂前48小时停用该药物 临床注意事项:-4. CIN的预防 RiskScore Riskof CIN Risk of Dialysis ≤ 5 7.5% 0.04% 6 to 10 14.0% 0.12% 11 to 16 26.1% 1.09% ≥ 16 57.3% 12.6% Mehran et al. JACC 2004;44:1393-1399. Hypotension IABP CHF Age 75 years Anemia Diabetes Contrast media volume Risk Factors 5 5 5 4 3 3 Integer Score 1 for each 100 cc3 Scheme to Define CIN Risk Score Serum creatinine 1.5mg/dl 4 eGFR 60ml/min/1.73 m2 2 for 40 – 60 4 for 20 – 40 6 for 20 eGFR 60ml/min/1.73 m2 = 186 x (SCr)-1.154 x (Age)-0.203 X (0.742 if female) x (1.210 if African American) Calculate OR Optimal Hydration Regimen Mueller et al Arch Intern Med 2002 1937 Patients Screened 317 Ineligible or No Consent 685 for Primary End Point Analysis 698 for Primary End Point Analysis 1620 Randomized 809 Received 0.9% Saline 124 Excluded From Primary End Point Analysis Repeat Catheterization (n=78) Incomplete Data (n=46) 811 Received 0.45% Sodium Chloride 113 Excluded From Primary End Point Analysis Repeat Catheterization (n=59) Incomplete Data (n=53) Bypass Grafting (n=1) Optimal Hydration0.9% NS vs 0.45% NS P=.35 0 1 2 3 CIN Mortality Vascular Incidence, % 0.9% Saline 0.45% Sodium Chloride P=.93 P=.04 Mueller et al Arch Intern Med 2002 Sodium Bicarbonate Study N (Saline, Bicarb) Procedure Baseline Functio