骨科患者静脉血栓栓塞症-VTE-院内护理预警.doc

个 人 介 绍 ? 副主任护师 ? 国际造口/伤口/ 失禁治疗师（ ET） ? 中南大学湘雅医院大外科科护士长 ? 中华护理学会医院感染管理专业委员会副主任委员 ? 中华医学会骨科学分会护理学组委员 ? 中国VTE院内护理预警联盟秘书长 ? 湖南省医学会骨科学专业委员会护理学组组长 ? 湖南省护理学会理事 ? 湖南省护理学会外科护理专业委员会副主任委员 ? 中南大学湘雅医院VTE防治小组成员 ? 中南大学湘雅医院VTE院内护理预警小组核心成员 骨科患者 我们毕业啦 静脉血栓栓塞症（VTE）院内护理预警 其 实 是 答 辩 的 标 题 地 方 中南大学湘雅医院 贺爱兰 内容提要 一、VTE概念、分期及分型 二、VTE流行病学 三、DVT发病机制 四、DVT临床表现 五、DVT诊断及防治 六、VTE院内护理预警实践 内容提要 一、VTE概念、分期及分型 二、VTE流行病学 三、DVT发病机制 四、DVT临床表现 五、DVT诊断及防治 六、VTE院内护理预警实践 概 述 静脉血栓栓塞症（VTE） ?是具有多种危险因素的潜在致死性疾病 ?但通常被认为是最可预防的住院性死亡的疾病之一 ?2015年5月，国际血栓与止血学会与世界血栓日专家委员会在第68届 世界卫生大会上将VTE作为特殊致死病因纳入WHO下一个疾病负担的全球性研究 V T E 特征 高发生率 高致残率 高死亡率 “隐形杀手” V T E 特征: 长期并发症 复发性VTE 血栓后综合症(post-thrombotic syndrome，PTS) 慢性血栓栓塞性肺高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH) 1.Heit,JA et al. Arch Intern Med. 2000;160:761-768 2. Paolo P et al. Haematologica 1997; 82:423-428 3.Bosque J Jr,et al. Orthopedics. 2012 Mar;35(3):228-33 4.Vittorio Pengo et al. N Engl J Med 2004;350:2257-64. 静脉血栓栓塞症（ VTE ） ? VTE指血液在静脉内不正常的凝固， 使管腔部分或完全阻塞 ? VTE包括： ? 深静脉血栓形成（DVT） ? 肺栓塞（PTE） DVT和PTE也可理解为： 同一疾病在 不同阶段、不同部位的 两种表现形式 DVT分期 急性期 分期 （发病14天以内） （发病15~30天） 亚急性期 慢性期 （发病＞30天） 临床 临床上通常将 治疗 慢性期 急性期和亚急性期合称为早期 阶段 2012中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版） DVT分型（1） 2012年DVT中国指南分型： ? 中央型：髂-股静脉血栓 ? 周围型：股静脉或小腿深静脉血栓 ? 混合型：全下肢深静脉血栓 吴在德等，第七版外科学：617-618 DVT分型（2） 按发生部位分： ? 远端DVT：包括胫前静脉、胫后静脉和 腓静脉，发生部位低于膝盖 （腘静脉以下） ? 近端DVT：包括腘静脉、股深静脉、 股浅静脉、股总静脉以及髂外静脉 （腘静脉或以上的静脉） 相对于远端DVT而言， 近端DVT导致PTE的风险更高！ 肺栓塞(PTE) ? PTE指来自静脉系统或右心的 血栓，阻塞肺动脉或其分支导 du行 致的肺循环和呼吸功能障碍的 疾病 ? 近50%的近端DVT进展为PTE ? 79% PTE患者合并下肢DVT 一旦发生，抢救难度大、死亡率高 其中11%发病1小时内死亡； 术后3个月死亡率超过15% ? Chest 2012; 141(2)(Suppl):e227S–e277S 深静脉血栓 (DVT) ?张福先等,静脉血栓栓塞症诊断与治疗..人民卫生出版社. 2013; 239-244 ?复旦大学附属中山医院围手术期处理多学科团队，普外科病人围手术期血栓预防——中山共识（2） Victor F,et al. N Engl J Med 2008; 358:1037-1052. 内容提要 一、VTE概念、分期及分型 二、VTE流行病学 三、DVT发病机制 四、DVT临床表现 五、DVT诊断及防治 六、VTE院内护理预警实践 VTE流行病学 ? 每年全球范围VTE的发生接近1000万例1 ? 美国每年发生与VTE 相关的死亡100,000-300,000例2 ? 欧洲每年发生与VTE相关的死亡544,0003 ? 美国和欧洲每年因VTE致死的人数超过了艾滋病、乳腺癌、 前列