偏侧视觉空间忽略发生机制研究进展.pdf

1146 Chinese Medicine，Dec．2009。V01．24．No．12 JoⅡ利ofRehabilitation ·综述· 偏侧视觉空间忽略发生机制的研究进展· 岳月红1 宋为群1’2 种感觉集中的表征位点，因此该部位的损伤可能引起不同感 偏侧忽略(unilateralneglect)又称忽略、不注意，是单侧 脑损伤后的一种常见功能丧失，尤其是右侧半球的损伤。患 觉形式的忽略。这种标准排除了病灶范围广泛的忽略患者因 者表现为对偏侧即病灶对侧失去注意。该综合征是半球损伤 而也降低了统计学效能。继而，他们又进一步扩大样本量．选 所致的特殊类型的注意障碍。偏侧忽略综合征很常见，约 择了140例右侧半球卒中的患者．调整了排除标准．非选择 25％一30％的卒中后患者会出现偏侧忽略症状【“，80％的右侧性地对其中的78例忽略患者进行了研究1“I。他们发现右侧颢 半球卒中的患者会出现忽略闭。 上回、脑岛和皮质下壳核、尾状核的损伤在忽略患者中更显 多种病理状态町导致偏侧忽略，诸如脑外伤、脑肿瘤及 著。颞上同的嘴部和中部与壳核腹侧的尾部和嘴部相连．而 脑血管病等。其中以脐梗死或脑出血致使右侧大脑半球的2， 颞上l旦I的尾部更多的是通过背部投射到壳核的尾部。另外． 3以上脑组织损伤为最常见的原因【Hl。 颞上回的嘴部和中部也与尾状核的腹侧部相连。颞．卜网的尾 偏侧忽略表现形式多种多样I蜘。这与其病灶的多样性相 部通过背部投射到尾状核的头和体。他们认为右侧颞上回． 一致171。偏侧忽略的发生机制尚不清楚。本文主要结合忽略的 壳核及尾状核构成了连贯的皮质一皮质下网络，执行空间感 不同的临床表现形式及其相关病灶探讨最常她的偏侧视空 知和意识的认知加工功能。脑岛是前庭平衡觉和颈部肌肉体 间忽略(visual 感觉的皮质代表Ⅸ，忽略患者的该功能被阻断。其对空问表 spatialneglect，以下简称偏侧忽略)的发生机 制。 征的影响尚不清楚。 早期对于偏侧忽略发生机制的研究集中在某一独立的 随后的一项研究旧．对所有入选病例均进行了磁共振扫 脑Ⅸ．并企图寻求某种单一的被破坏的信息加工过程来解释 描检测，他们发现大脑中动脉卒中的忽略患者都出现r顶叶 角网的损伤，大脑后动脉卒中的忽略患者均出现了位于颞叶 这种症状。右侧的颞顶联合I((temporoparietaljunction，TPJ)损 伤曾经被认为是忽略发生的基础，然而多数忽略患者存在广 内侧面的海马旁回的损伤，海马旁回与顶叶有纤维联系．可 泛的脑损伤，病灶跨越多个功能独立的腩区181。最近的研究转 能是顶叶信息传到海马的一个通路，他们认为以上两个部位 向明确完成各种任务需要的空间注意的不同组分．进而确定 是忽略发生的责任脑区。右侧基底核及丘脑的损伤也可能引 不同组分的责任脑区，将这些脑区聚集起来组建忽略发生的 起忽略的发生旧，这些部位的损伤可能是引起j’覆盖于其上 区域网络。 的顶叶和额叶的低灌注或神经传导障碍。以上研究虽然结论 不一，但都是以上两个通路的神经结点。有研究1131报道局限于 l视觉加工通路理论 额叶的病灶也可出现忽略，这就不能用以卜假说解释。 从目前的研究结果上看．不同感觉通路的注意功能是与 各种感觉通路的信息加工紧密联系在一起的．即注意可能是 “what”和“how”。这种分类方式关注的不足每条通路所使用信 与不同感觉信息JJn_[紧密结合。在不同通路发挥调节作