卫生院年度慢病管理工作总结.pptx

卫生院年度慢病管理工作总结

目录引言年度慢病管理概况慢病管理具体措施团队协作与沟通机制存在问题及原因分析改进措施与建议总结与展望

引言01

01目的02背景总结卫生院在过去一年里慢病管理工作的成果与经验，为今后的工作提供指导和借鉴。随着人口老龄化和生活方式的改变，慢性非传染性疾病（简称慢病）已成为影响居民健康的主要公共卫生问题。卫生院作为基层医疗机构，承担着慢病管理的重要职责。目的和背景

本次总结覆盖的时间段为过去一年，即从XXXX年XX月至XXXX年XX月。时间范围包括慢病的预防、筛查、诊断、治疗、随访以及健康教育等各个环节的工作。工作内容主要针对卫生院服务范围内的慢病患者和高危人群。目标人群与上级医院、疾控中心、社区卫生服务中心等相关机构的协作情况。合作机构汇报范围

年度慢病管理概况02年度卫生院共管理高血压患者XX人，较去年同比增长XX%。高血压共管理糖尿病患者XX人，同比增长XX%。糖尿病管理慢阻肺患者XX人，同比增长XX%。慢阻肺包括冠心病、脑卒中等其他慢病患者共计XX人，同比增长XX%。其他慢病慢病种类及患者数量

通过定期筛查和门诊登记，及时发现并纳入慢病管理。患者筛查与登记对患者进行定期随访，评估病情控制情况，及时调整治疗方案。定期随访与评估制定并落实慢病诊疗规范，提高诊疗质量。规范诊疗流程开展慢病防治知识宣传，提高患者自我管理能力。健康教育与宣传管理工作开展情况

通过规范管理，高血压、糖尿病患者病情控制率分别达到XX%和XX%，较去年有所提高。患者病情控制率提高并发症发生率降低患者满意度提升医护人员慢病管理能力提高慢阻肺、冠心病等慢病患者并发症发生率较去年有所降低。患者对卫生院慢病管理工作的满意度达到XX%，较去年有所提高。通过培训和学习，医护人员慢病管理能力得到进一步提升。取得的主要成果

慢病管理具体措施03

010203针对高血压、糖尿病等常见慢病患者，组织专家进行健康讲座，提供疾病知识、用药指导等咨询服务。开展健康讲座和咨询活动结合慢病患者实际需求，制作图文并茂、通俗易懂的健康宣传手册和折页，方便患者随时查阅。制作并发放健康宣传资料通过微信公众号、抖音等新媒体平台，定期发布慢病防治知识和健康生活方式提示，提高居民健康素养水平。利用新媒体平台加强宣传健康教育与宣传

患者筛查与评估开展慢病患者筛查工作利用居民健康档案和体检数据，对辖区内居民进行慢病患者筛查，及时发现并纳入管理。对患者进行全面评估针对筛查出的慢病患者，进行全面的健康状况评估，包括病情严重程度、并发症情况、生活方式等。制定个性化管理计划根据评估结果，为患者制定个性化的管理计划，包括药物治疗、非药物治疗、生活方式干预等。

03加强与上级医院协作与上级医院建立协作关系，对于病情复杂、治疗难度大的患者，及时转诊并接受上级医院指导和治疗。01依据患者病情制定治疗方案结合患者具体病情和评估结果，制定针对性的治疗方案，确保治疗效果和用药安全。02及时调整治疗方案根据患者病情变化和治疗反应，及时调整治疗方案，提高治疗效果和患者满意度。个性化治疗方案制定

定期对患者进行随访通过电话、上门等方式定期对慢病患者进行随访，了解患者病情变化和用药情况。开展效果评价工作对慢病管理工作进行定期效果评价，分析管理效果及存在的问题，提出改进措施并优化管理流程。加强与患者沟通积极与患者及其家属沟通交流，了解患者需求和建议，提高患者对慢病管理工作的满意度和认可度。定期随访与效果评价

团队协作与沟通机制04

123包括医生、护士、健康管理员等，明确各成员职责。组建专业慢病管理团队负责制定工作计划、监督实施和评估效果。设立慢病管理领导小组根据慢病种类和患者需求，合理分配工作任务，确保工作高效进行。分工合作机制团队组建及职责分工

01定期召开团队会议分享工作经验，讨论疑难问题，共同制定解决方案。02建立信息共享平台利用信息化手段，实时更新患者信息，方便团队成员随时查阅。03强化跨部门协作与上级医院、疾控中心等部门保持密切联系，共同推进慢病管理工作。沟通协作机制建立

针对团队成员不同专业背景，制定个性化的培训计划。制定培训计划邀请专家授课，提高团队成员的专业知识和技能水平。开展专业培训课程积极组织或参加相关学术会议、研讨会等，拓宽团队成员的视野和知识面。鼓励团队成员参加学术交流活动设立奖励制度，对在慢病管理工作中表现突出的团队成员给予表彰和奖励，激发团队成员的工作积极性和创新能力。建立激励机制团队培训与能力提升

存在问题及原因分析05

患者就医习惯影响部分患者习惯于被动接受治疗，而不是主动参与慢病管理过程。宣传教育不到位卫生院在慢病管理方面的宣传教育力度不够，未能有效提高患者的参与意识。患者对慢病管理缺乏认识很多患者对慢病管理的重要性和必要性了解不足，导致参与度