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消渴（糖尿病） 【概念】 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。属于中医“消渴”范畴，消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦，或尿浊，尿有甜味为特征的病证。根据本证“三多”症状的主次，消渴又可分为上消、中消、下消。一般而言，口渴多饮为上消，属肺；多食善饥为中消，属胃；多尿而浊为下消，属肾。常见症型有燥热伤津、气阴两虚、阴阳两虚、痰瘀阻络四个不同类型。 【临床表现】 （一）燥热伤津型：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 （二）气阴两虚型：神疲乏力，五心烦热，口干咽燥，多汗气短，心悸失眠，耳鸣腰酸。舌淡红苔薄或少，脉细数或弦数。 （三）阴阳两虚型：手足心热，口干喜热饮，或畏寒倦卧，胸闷纳呆，腰酸肢肿，夜尿频多，或尿浊如膏。舌紫暗、淡胖，边有齿印，苔薄白，脉沉细。 （四）痰瘀阻络型：面色黎黑，胸痹目糊，耳轮甲错，眩晕肢麻，或半身不遂，或肢端坏疽。舌黯淡胖，舌下脉络瘀曲，苔白腻，脉沉细涩。 【护理要点】 （一）一般护理 1. 按中医内科一般护理常规进行。 2. 遵医嘱定期检查血糖和尿糖的变化。 3. 准确记录24小时出入量，每周定时测体重。 4. 病情观察，做好护理记录：①观察患者神志、视力、血压、舌脉、皮肤等情况。②患 者突然出现心慌头晕、出虚汗、软弱无力等低血糖症状时，报告医师，并配合处理。③出 现头痛、食欲不振、恶心呕吐、烦躁不安、呼出烂苹果气味时，报告医师，并配合处理。 ④出现神昏、呼吸深快、血压下降、肢冷、脉微欲绝时，报告医师，并配合处理。 （二）临证（症）施护 1.燥热伤津型 护治法则为润肺清热、生津止渴。饮食宜清淡，忌食辛辣肥甘，并限制饮 食。烦渴时，可用天花粉、鲜芦根、麦冬等泡水代茶饮。便秘者，可多食蔬菜，或予耳穴 埋豆、腹部按摩，效果不佳则用番泻叶或大黄泡水饮用。 2.气阴两虚型 护治法则为滋阴补肾，养阴增液，应合理控制饮食，营养摄取平衡，满足 机体所需。疲惫乏力时可卧床休息。指导病人行耳穴操，以起养生保健之功效。 3.阴阳两虚型 护治法则为滋阴温阳，补肾固摄，注意生活起居，避免过劳，节制房事。 饮食要节制，调配饮食时可加入山药、黄芪等补益脾肾，益气养阴之品。忌食辛辣、肥甘、 醇酒等物。 4.痰瘀阻络型 护治法则为化痰祛瘀、活血通络，指导患者做好足部护理，每日检查双足 皮肤情况，指导温水或中药足浴配合比格尔运动，促进下肢经络疏通。足部有破损时应观 察创面的大小、渗血渗液情况，协助医生换药，保持创面清洁。 【给药护理】 1.发放方剂时应指导患者每日二次，每次一包，分上、下午餐后2h温服。 2.遵医嘱发放口服降糖药，指导患者正确的服药方法并观察药效及不良反应。 3.遵医嘱使用胰岛素，观察药效并向患者宣教胰岛素使用的相关注意事项。 【饮食护理】 1. 遵医嘱进食，控制总热量。 2. 禁食糖、烟酒，少食煎炸食物。 3. 可适当增加蛋白质、水煮蔬菜类食物。 【运动护理】 合理安排生活起居，适当参加文娱活动和体育锻炼，避免劳累，养成合理的作息制度 可根据患者具体情况选择适当的中医养生运动方式：如散步、打太极拳等。运动宜饭后一 小时左右开始，持续三十分钟左右，每周至少运动3天，以病人不感到疲劳为宜，肥胖者 可加大运动量，重症者应卧床休息。 【情志护理】 护理人员应用和善可亲的举止，调节医护环境与气氛，稳定病人情绪。向病人讲解中医七情调整对稳定病情的重要意义及具体方法，通过谈话、放松疗法等使病人气机调畅。增强与慢性疾病作斗争的信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。 【并发症的观察】 1.如患者出现食量突减而精神反差，神情淡漠，或嗜睡，或烦躁异常、不寐，或言语错乱， 或头昏头痛，都可能是昏迷的先兆，即应注意观察症状的变化。 2.如患者出现视物模糊、肢体麻木、心悸气短、痿软无力、发热、水肿、疮疖痈疽等，可 能发展成严重的并发症，应立即报告医生，及时给予相应处理。 3.如患者用降糖药过量，或患者过度节食，可能诱发低血糖。发现后应立即使患者平卧休 息，给糖水或葡萄糖水饮用，同时报告医生，密切观察血糖变化。 【健康指导】 1.向患者讲解饮食疗法，使患者合理安排每日膳食。 2.避免精神创伤和过度劳累。 3.指导患者掌握自我监测血糖和尿糖的方法。 4.讲解本病并发症的表现，如眼部病变、足部感染等，以便及时发现，及时处理。 5.指导患者保持皮肤清洁干燥，勤洗澡、理发、修剪指甲；内衣、鞋袜要柔软宽松；趾端 要保暖。 6.定期复查，随身携带糖尿病治疗保健卡，以防发生低血糖时，可采取急救措施。 7.根据患者具体情况选择运动