肝癌肺癌介入治疗护理常规.doc

目 录 一、肺癌介入治疗护理常规 二、肝癌介入治疗护理常规  肺癌介入治疗护理常规 【相关知识】肺癌是发生在肺部的原发性肿瘤，也称为支气管肺癌。发病年龄多在40-75岁，男女之比为4-8：1。 【评估要点】 1.术前 1.1有无咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、体重下降和发热等症状。 1.2当肿瘤侵蚀临近器官（如胸膜、心包、膈或喉返神经、上腔静脉等）时，可出现胸腔积液、心包积液、膈肌麻痹、声音嘶哑等。 1.3发生远处转移时可出现相应的临床症状。 2.术中 2.1生命体征：评估心率、脉搏、呼吸和血压，若有异常应及时报告手术医生作相应的处理。 2.2症状和体征：注意观察病人有无皮肤潮红、头痛、恶心呕吐、血压下降、呼吸困难、休克等造影剂过敏反应；观察患者有无腰背部疼痛及双侧肢体活动障碍，警惕脊髓水肿；对动脉栓塞/灌注栓塞化疗的病人应评估疼痛的部位和程度，引起疼痛的原因有二：一是栓塞剂及（或）化疗药物到达靶血管，刺激了血管内膜，引起血管强烈收缩导致疼痛，另一原因是随着血管逐渐被栓塞，引起血管供应区组织的缺血而发生疼痛；对注射大剂量化疗药物者应观察呕吐情况。 2.3心理评估 病人进入介入室常因环境陌生、害怕手术疼痛及担心发生意外而产生恐惧心理，导致呼吸增快、心跳加速、血压升高、血管痉挛、手脚冰凉，这些改变将影响导管的插入。 3.术后 3.1注意观察患者生命体征，有无咳嗽、咯血、胸痛、气急和发热等症状。 3.2注意观察穿刺点有无出血及末梢循环情况。 3.3注意观察患者腰背部及下肢活动情况。 【护理常规】 1.术前 1.1执行介入治疗术前护理常规。 1.2给予高蛋白、高糖、高维生素、高热量、低脂、易消化软 1.3有胸腔积液者，若呼吸急促，取半卧位或坐位，必要时吸氧。 1.4声音嘶哑者减少说话，给予雾化吸入，减轻不适。 1.5疼痛时安定情绪，取舒适体位，遵医嘱应用止痛剂。 1.6少量咯血时嘱患者卧床休息，大咯血时绝对卧床休息 暂禁食，取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 1.7注意休息，减少活动，以减少耗氧量，必要时吸氧。 2.术中 2.1病人体位 取平卧位，双手自然放置于造影床边，用支架承托病人输液侧手臂、身体相对制动，以利于导管插入及荧屏图像监视。当造影的时候指导病人屏气，确保摄像的质量。 2.2为减轻病人的恐惧，可安排一名熟悉病人的专科护士陪同手术，用鼓励、安慰性语言保持与病人沟通，使病人获得安全感。 2.3正确配置化疗药物及抗生素，确保剂量、浓度、用法准确。再次检查导管、导丝、栓塞剂等用物正确无误，完好无缺，按使用先后顺序摆置在手术台上。 2.4严密观察病情变化 ⑴监测血压、心率、脉搏和呼吸，最好使用心电监护仪并观察神志、尿量。 ⑵观察心血管系统并发症：由于手术操作的刺激，病人可发生心血管并发症，如胸闷、呼吸困难、低血压或心率失常，应立即报告操作医生并积极采取应对措施，护士应熟悉介入室急救器材和急救药物的放置及使用，以便配合抢救。 ⑶观察过敏反应：尽管目前较多应用了非离子型造影剂，但在血管内介入治疗中，造影药物过敏仍是过敏反应最常见的原因，尤其是在病人本身存在过敏的高危因素时，如出现皮肤潮红、恶心呕吐、头痛、血压下降、呼吸困难、惊厥、休克和昏迷时，应考虑是过敏反应。重度过敏反应可危及病人生命，需紧急处理：吸氧、1‰肾上腺素0.5ml皮下注射，去甲肾上腺素0.5-1ml静脉滴注，予抗过敏、抗休克等对症处理。 ⑷疼痛的观察和护理：介入治疗术中病人有明显的下腹部疼痛，尤以接受动脉栓塞/灌注栓塞化疗者为甚，单纯灌注化疗不明显。在注药的短时间内，病人可感觉到腹部发热，伴轻微疼痛，属正常现象，护士可予安慰鼓励；对程度较重的疼痛，术前或术中注射杜冷丁，可以缓解。 ⑸呕吐的观察及护理：动脉灌注/灌注栓塞化疗的病人，由于短时间内注入大剂量化疗药的副作用，可引起明显的恶心、呕吐等化疗副反应，在手术前30分钟静脉注射康泉、恩丹西酮等可预防呕吐发生。一旦发生呕吐应置患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸，必要时使用吸痰器帮助清除口腔呕吐物。 3.术后3.1执行介入治疗术后护理常规。3.2严密观察生命体征。3.3观察穿刺点有无出血情况，穿刺侧肢体足背动脉搏动情况及皮肤温度、颜色等变化，保持穿刺点清洁、干燥。一般砂袋要持续压迫6小时，穿刺肢体保持伸直12小时，卧床休息24小时，定时按摩皮肤受压部位。 3.4局麻后即可进食水，饮食宜清淡，给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的流质、半流质饮食或多食蔬菜、水果，避免刺激性食物。遵医嘱服药，忌服损肝药物。鼓励患者多喝水，以促进造影剂的排泄，减轻对肾脏的损害，观察尿量及颜色，每日尿量应保持在2000ml,如出现少尿或无尿情况，应及时处理。3.5由于化疗药物的副作用，术