08-非计划二次手术登记本.doc

XX科非计划再次手术登记本 目 录 XX科非计划再次手术管理小组成员组成……………………1 XX科非计划再次手术管理制度及流程………………………2 非计划再次手术申报表………………………………………4 非计划再次手术反馈表………………………………………5 非计划再次手术登记表………………………………………6 XX科非计划再次手术小组成员组成 组 长： 成 员： 联络员：  XX科非计划再次手术管理制度及流程 一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术。 二、医务处负责，手术科室及手术室、病案室共同参与构建我院上报、监管、反馈、改进的质量管理体系。 （一）各临床手术科室负责严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理办法》，监控各类各级手术，对各种原因导致的非计划再次手术均进行登记和上报。由主管医师按照要求填写《非计划再次手术申报表》（下称“申报表”）一式两份，科室主任签字确认后，在再次手术之前一份上报医务处，一份科室存档。对急症再次手术可先电话上报，术后再填写申报表，并在术后24小时内上报医务处。申报表内容包括：患者基本信息、病情摘要、第一次手术情况及并发症原因分析、再次手术目的、再次手术术前准备情况、术中及术后可能出现的问题及防范措施等，要求项目填写齐全。再次手术后，科室应对患者施行非计划再次手术的原因及术后情况进行讨论和分析，由主管医师记录在科室非计划再次手术专项管理登记本。 手术室负责配合各临床科室开展双渠道上报。常规手术在手术前一天手术通知单送达后，通过检索确定是否为一次住院期间施行多于一次手术，一旦发现立即进行记录，实时上报医务处；急症手术在手术结束后24小时内完成检索、上报工作。 （二）医务处负责监管整个实施过程，保证制度的落实；设置专人收集整理临床科室和手术室上报的再次手术病例；必要时组织有关专家进行调查评估，将存在的问题以意见书的形式反馈至科室，督导科室认真查找原因，持续改进。每月月底根据病案室的总结报告查对各手术科室及手术室的上报情况。发现科室未按规定上报时，仔细调查原因及责任人，对未按规定上报的科室进行记录。发现手术室未按规定上报，也需进行记录。根据相关规定、质控指标及监管内容进行全面汇总评定。 三、在医疗质量监管中增加非计划再次手术管理权重。如科室未按规定上报，每漏报一例院内通报；对应科室、病区工作人员过错或差错造成再次手术的，责令科室限期整改，并上交整改报告，医务处负责监督；对因再次手术造成医疗纠纷、医疗事故的，将按照《医疗纠纷（事故）防范、预警与处理规定》等有关规定严肃处理。 非计划再次手术申报表 报告日期： 年 月 日 时 分 科室： 科 患者资料 姓名： 年龄： 性别： 床号： 住院号： 临床诊断： 病情摘要 第一次手术情况 手术时间： 术者： 术后情况（包括并发症） 术前诊断： 术后诊断 病理诊断： 术中情况： 再次手术 手术时间： 术者： 术中及术后可能出现的问题及防范措施： 再次手术的目的 术前准备情况： 再次手术术后情况（急症再次手术填写该项） 医务处意见 主管医师签名：　 科主任签名: 非计划再次手术反馈表 二次手术情况 经验总结 整改情况 年 月 日 非计划再次手术登记表 姓名 性别 年龄 住院号 二次手术时间 原因 结果 XX科非计划再次手术登记本 6