ICU护理工作流程图OC.docx
TOC\o1-1\h\z\u预防压疮护理流程 2
血管活性药物使用流程 3
入出MRSA病人隔离房程序 4
特殊感染病人被服处理流程 5
约束带使用操作流程 6
口服给药操作流程 8
白班工作流程 9
夜班工作流程 10
轴线翻身操作流程 11
咽拭子标本采集操作流程 12
病房接手术患者流程 13
病人身份识别流程 14
抢救医嘱执行流程 15
患者安全转运 16
ICU接病人流程 17
ICU更换液体流程 17
预防压疮护理流程
准备
准
备
观
察
护
理
指
导
整
理
评估：使用压疮危险因素评估表
用物准备：中单、清洁衣裤、换药碗、止血钳、敷料环境准备：室温适宜，遮挡患者，松盖被
皮肤营养状况：皮肤弹性、颜色、温度、感觉
受压皮肤状况：潮湿、压红、压红消退时间、水泡、
破溃、感染
压疮判断：淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期（浅度溃疡期、坏死溃疡期）
皮肤保护：温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液；肛周涂达克宁散，防止大小便刺激
淤血红润期：防止局部继续受压，使用气垫床等，有条件者局部皮肤用透明贴或者减压贴保护；
炎症浸润期：保持压疮创面清洁，可用0.5%碘伏消毒；有水泡者：先用0.5%碘伏消毒后用无菌注射器抽出水泡内的液体然后用敷料包扎。
溃疡期：定时换药，清除坏死组织，促进创面愈合告知患者及家属皮肤评估的结果，讲解预防压疮的意义和方法及配合的要求
帮助患者、家属选择适当的预防措施指导功能障碍患者者尽早开始功能锻炼
指导患者饮食、加强营养，增加皮肤抵抗力和创面愈合能力
教会患者及家属预防压疮的措施感觉障碍者慎用热水袋或冰袋整理床单位
整理用物、分类放置洗手
记录
备注
备
注
1、对活动能力受限的患者，1~2小时被动变换体位；
2、受压皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者应该缩短翻身间隔时间；
3、长期卧床患者可以使用充气气垫床、或者采取局部减压措施，如水垫等
4、骨突处皮肤可使用水垫保护；
5、对大小便失禁者及时清理，保持局部清洁干燥；
6、感觉障碍者慎用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤；
7、加强营养，根据病情和患者饮食习惯，给予营养均衡的肠内或肠外营养治疗，促进创面愈合。
血管活性药物使用流程
医生开出医嘱
摆药、加药核对执行
标 识
签 名
观察、记录
核对药名、剂量、用药时间、用药途径、打印贴瓶签、输液卡、双人核对无误
摆药、双人核对药物名称、总剂量、药物失效期
吸药后瓶签签名并签写时间床边做好查对工作
血管活性药物对血管刺激大，选择外周静脉留置针确认穿刺管道在血管内方可用药
在注射泵或床头上挂“高危药”及“防渗漏”标识牌
若有两条以上补液，必须在头皮针处贴上所用血管活性药物的标识
长嘱在执行单上签名
临嘱在医嘱执行单及临时医嘱上签名
密切观察病人心律、心率、血压等情况及用药效果，如有异常及时报告医生
注意管道是否通畅，穿刺口周围皮肤情况
在护理记录单上准确记录血管活性药物的名称、剂量、速度，严格做好交接班
血管活性药物必需及时、精确地以微量泵应用，禁止快速推注血管活性药或用生理盐水快
备 注 速冲管及随意停用
超过24小时应重新配置更换输液延长管及头皮针
更改用药速度后及时在护理记录上修改
可达龙必须用5%GS稀释，硝普钠要避光
入出MRSA病人隔离房程序
入 出
穿普通工作服洗手、戴圆帽、口罩
穿普通工作服
洗手、戴圆帽、口罩
穿清洁隔离衣
戴清洁手套
必要时戴
护目镜
入
室
松开隔离衣腰带
脱手套
用快速手消毒剂消毒双手
如手套破
损有可见污染物，请先用流动水洗手再进行手消毒
脱隔离衣
出
室
用快速手消毒剂消毒双手
卸护目镜
除口罩、圆帽
洗
手
特殊感染病人被服处理流程
（隔离衣处理参照此流程）
操作者着装：戴手套、标准外科口罩、圆帽及隔离衣。
病人使用后的被服
病人使用后的被服
放入黄色塑料袋内，并扎紧袋口
拿出隔离病房门口，再外套清洁密封黄色塑料袋并扎
紧袋口，贴上“接触隔离”标签，放于特定存放点
电话通知被服中心
被服中心派专人、专车到病区回收被服
洗洁中心专炉消毒、清洗、消毒被服
注：此流程只适于非传染病区
约束带使用操作流程
准备
准
备
实
施
观
察
记
录
床边交接班
评估：患者病情、意识状态、、肢体活动度；约束部位皮肤色泽、温度及完整性；需要使用保护具的种类和时间
用物准备：全身约束法：凡能包裹患儿全身的物品皆可使用，如大毛巾、毛毯、大单等
肢体、肩部约束法：约束工具（约束带或约束背心、约束衣）、保护垫（棉垫等）
病人准备：核对患者，将患者肢体摆放于功能位，告知病人及家属。征得病人或家属的同意（必要时签同意书）
携带用物至床旁
肢体约束法：暴露患者腕部或者踝部；用棉垫包