海南2017年度中西医助理医师中西医结合妇科学讲义四.doc
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海南2017年中西医助理医师中西医结合妇科学讲义四
第二十七单元 计划生育
细目一：避孕
一、?避孕原理
宫内节育器可干扰受精卵着床，使子宫内环境不适宜孕卵生长；避孕套、阴道隔膜等可阻止卵子和精予相遇；避孕药可抑制排卵；外用杀精剂可改变阴道环境，不利于精子生存和获能而实现避孕目的。
二、临床常用避孕方法
1.工具避孕法①宫内节育器：是一种安全、有效、经济、简便的避孕工具；②阴道隔膜；③阴茎套。
2.药物避孕法
3.其他避孕法①安全期避孕法；②体外排精避孕；③免疫避孕法。
4.输卵管绝育及复通术
三、各种避孕方法的适应证、禁忌证及并发症。
1.工具避孕法
(1)宫内节育器
适应证 已婚育龄妇女，愿意选用而无禁忌证者均可放置。
禁忌证 放置节育器前，必须排除妊娠；生殖器官炎症；近3个月月经紊乱；生殖器肿瘤、子宫颈口过松、重度子宫脱垂；严重的全身性疾患；严重的出血性疾病患者。
并发症 宫内节育器嵌顿；子宫穿孔；盆腔炎。
(2)阴道隔膜
禁忌证：有盆底损伤性疾患，如子宫脱垂、膀胱或直肠脱垂以及阴道炎、宫颈重度糜烂等。
2.药物避孕法
适应证 凡身体健康、愿意避孕且月经基本正常的育龄妇女均可使用。
禁忌证 严重高血压、糖尿病、肝肾疾病及甲状腺功能亢进者；血栓性疾病、充血性心力衰竭、血液病及哺乳期；子宫肌瘤、恶性肿瘤或乳房内有肿块者。
3.输卵管绝育
(1)输卵管结扎术
适应证 已婚妇女，夫妇双方自愿绝育者；由于疾病因素，不宜生育者。
禁忌证 感染；身体虚弱不能耐度手术者；严重的神经官能症或对绝育手术有顾虑者；24小时内体温两次高于37.5℃者。
(2)输卵管粘堵术
适应证 同输卵管结扎术。
禁忌证 内外生殖器畸形、炎症及肿瘤患者；各种疾病的急性期，术前24小时有2次体温超过37.5℃，或全身情况不良不能耐受乎术者；癫痫，严重神经宫能症者；过敏体质。
并发症 输卵管结扎术后综合征；感染。
细目二：人工流产
一、人工流产的适应证、禁忌证
1.人流负压吸引术
适应证 ①妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证者；②妊娠10周内因某种疾病而不宜继续妊娠者。
禁忌证 ①生殖器官急性炎症；②各种疾病的急性期，或严重的全身性疾病不能耐受手术者；③妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者及术前相隔4小时两次体温在37.5℃以上者。
2.药物流产
（1）米非司酮配伍前列腺素类药物法
适应证 ①正常宫内妊娠，孕龄7周以内；②高危人流对象；③对手术流产有恐惧心理者。
禁忌证 ①肾上腺疾病或内分泌有关的肿瘤、糖尿病、肝肾功能异常、血液病和血栓性疾患者；②心血管系统疾病、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、高血压、贫血者；③过敏体质者；④带器妊娠或疑宫外孕者；⑤妊娠剧吐；⑥生殖器官急性炎症；⑦长期服用利福平、异烟肼、抗抑郁药、西咪替丁、前列腺素抑制剂及巴比妥类药物等；⑧距医疗单位较远而不能及时就诊者。
(2)卡孕栓配伍丙酸睾酮法
适应证 高危人流对象，孕龄8～12周，宫内妊娠的健康育龄妇女。
禁忌证 同米非司酮配伍前列腺素类药物禁忌证之②～⑦。
二、并发症的中西医治疗
1.人流综合征
西医治疗 发生在手术结束时且不重者可平卧；反应较重，心率在每分钟50次以下者，应静脉注射阿托品0.5mｇ，并吸氧；或针刺人中、承浆穴。
2.子宫穿孔
西医治疗 保守疗法；剖腹探查。
3.人流不全
(1)西医治疗 流血不多者，可先用2～3天抗生素，并服中药治疗；流血多者，应立即清官，术后用抗生素和宫缩剂；不全流产伴有大出血、失血性休克时，应先行休克抢救，情况好转时再进行刮宫；伴有急性感染应将大块胎盘组织轻轻夹出，同时应用大量抗生素控制感染后再行刮宫。
（2）中医治疗
①肝郁血热：人流术后，阴道流血，量时多时少，色鲜红或紫暗，质黏稠夹块，小腹隐痛。舌红，苔薄黄，脉弦数而滑。
治法 清热解郁，凉血止血。
方药 舒郁清肝饮。
②阴虚血热：人流术后，阴道流血量多，或淋漓不净，色鲜红、质稠，小腹隐痛，腰酸膝软。舌红，苔少，脉细数。
治法 滋阴清热，止血固冲。
方药 两地汤合二至丸。
③气虚：人流术后，阴道流血，量多，色淡红，小腹空坠，神疲乏力。舌淡，苔薄白，脉细缓沉弱。
治法 补气摄血固冲。
方药 补中益气汤。
4.宫腔或宫颈内口粘连
(1)西医治疗 宫颈内口粘连者，用探针深入颈管，慢慢分离并探入宫腔，并用宫颈扩张器至7～8号；宫腔粘连者，用探针或4号扩张器伸入宫腔后左右横向摆动，分离宫腔粘连后，可放置宫
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