哈尔滨市自然科学技术学术成果奖申报评审表.doc

附件1： 报送单位 论文编号 专业代码 哈尔滨市自然科学技术学术成果奖 申 报 评 审 表 成 果 名 称： 作 者 姓 名： 第一作者单位： 成果类别： 论文□ 著作□ 建议□ 哈尔滨市自然科学技术学术成果奖评审工作领导小组 印制 年 月 日 姓 名 年 龄 性 别 职 称 工作单位 电 话 通信地址 邮 编 成果名称 参评类别 合作者姓名 自报等级 出版社（刊物、 学术会）名称 发 表 采 纳 时 间 主要 内容 及学 术价 值、 社会 价值 简介 附 件 目 录 学 术 成 果 相 关 证 明 材 料 表 论文类（已公开发表）： 1、论文发表刊物 （附版权页原件或复印件盖章证明） 2、国际三大检索机构收录情况： SCI□ EI□ ISTP□或刊物影响因子 被引用次数 （出具证明并有权威认定单位或部门盖章生效） 论文类（未公开发表）： 1、产生该成果的项目名称 2、该项目来源： 国家 □ 省 □ 市 □ 单位 □ 其他 3、自主创新： 原始创新 □ 集成创新 □ 引进消化吸收再创新 □ （出具相关证明） 著作类： 1、出版社 2、参编情况：著 □ 编著 □ 编 □ 3、发行量 建议类： 1、采纳单位名称 2、产生经济、社会效益 （出具相关证明） 注：1 .请在□内打“√”号。 2 .请认真填写此页，并附相关证明。所有证明材料要有认定单位或部门盖章，否则无效。 初 评 评 语 同意上报（ ）等。 初评组长（签字）： 申报初评单位（盖章） 年 月 日 初评组人数 实到人数 得票情况 特等（ ）票 一等（ ）票 二等（ ）票 三等（ ）票 复评意见 同意评为（ ）等。 复评组长（签字）： 年 月 日 复评组人数 实到人数 得票情况 特等（ ）票 一等（ ）票 二等（ ）票 三等（ ）票 终评意见 经市评审领导小组终评审议，同意授予（ ）等奖。 哈尔滨市自然科学技术学术成果奖评审工作领导小组 年 月 日 备注 注： 1 . 本表用计算机打印或用钢笔填写，字迹清晰； 2 . 此表可按标准自行制作； 3 . 联系电话请写常用电话； 4 . 论文编号和专业代码为市评审办填写。 4