医院医保科对挂床住院的整改措施.doc

医院医保科对挂床住院的整改措施 篇一：医院挂床病人情况说明 **医院挂床病人情况说明 **医保处： 市医保处督查科于2014年*月11*日对我院在院病人情况进行了督查，我院存在在院病人挂床现象，我院领导非常重视，对医保住院患者不在病区的问题进行了认真的分析，内容如下： 1、部分病人为已出院，但没有及时办理出院手续尚未结算医药费的情况。 2、我院条件较差，驻地内老年人居多，老年患者较多，又因多数老年人子女都在外地工作，多数患者都是自己独自来我院医病，缺乏陪护人员，医院本身条件艰苦，病人吃饭等方面不甚方便，有些患者大小便都很困难，需要在良好的住宿条件下才能让睡眠得到保障，故有些家属为了让患者尽快康复，将其接回家中料理； 3、稽核名单中部分病人，在贵局稽查我院时，刚好在做活动锻炼； 我院领导及相关科主任已召开专题会议，凡是在专项检查中涉及科室出现挂床问题，科主任对各科存在的特殊问题都做了说明和解释，医院针对贵局对我院的稽查也做了自查整改，严格执行上级文件精神，坚持首诊负责制，严格把握住院收治标准，严禁违规诱导住院现象发生。病人在院期间严格住院行为监管。参保患者住院，在院率力争达到100%，不随意准许患者离院，住院期间确需离院的，须由值班医师和科室负责人办理离院登记手续，并报医疗机构医保办审核。 出院管理： 1、严格执行出院标准参保患者治疗终结达到出院标准时，及时为 患者办理出院手续并严格控制再次入院率。 2、严格出院带药标准。 3、严格住院医保结算程序及相关规定。按规定对参保患者住院费用执行联网结算。 篇二：医保工作整改措施 某某医院 医保工作自查报告和整改措施 在收看了中央电视台《焦点访谈》曝光了黑龙江省哈尔滨市阿城区阿继医院虚构病人住院套取医保基金事件后，作为医务工作者的我们深刻认识到做好医保工作的必要性和重要性，增强了努力做好本职工作的责任感和使命感。由我院医保科在全院范围内开展了城镇职工和居民医保专项检查，认真反思了自己在思想、工作作风、纪律等方面的情况，并进行了深刻的讨论剖析，现就检查结果及整改措施作如下汇报： 在上级部门的领导下，我院自医保工作开展以来，严格遵守国家、省、市的有关医保的法律、法规，认真执行医保政策: 1. 接到通知后，我院立即成立以医保科科长为主要领导的专项检查组，对照医保有关规定，查找不足，积极整改，我院历来高度重视医疗保险工作，有专门的管理小组及较健全的管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训，医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者医疗及费用情况。 2.使医保消费透明化。院内设有医保宣传栏，药品诊疗项目实行明码标价，为其提供费用明细，坚决杜绝冒名住 院、分解住院、挂床等违规现象。医生用药基本按照目录执行，自费药物及项目能征求患者同意，严格掌握出入院标准，争取按照医保限额规定结算，控制自费费用，为患者及时结算费用。对医保中心每月的定期抽查病历及不定期的现场检查中发现的违规能及时进行纠正并立即改正。 3、规范全院医务人员的医疗文书书写。医保科不定期组织年轻医生成立专项检查小组对全院医保患者病历进行检查学习，对不能及时完善病历的医生做出相应的处罚，并在分管领导的监督下进行业务学习，对病历完善较好的医生，也给予了相应的肯定与鼓励。 4、我院长期药品费用占总费用的比例超标较大，其特殊原因是我院主要以心脑血管病治疗为主，心脑血管病患者较多，这些慢性病患者在治疗过程中周期长、药品较贵，所以药品费用居高不下，但我院医保领导小组决定严格监督，尽力下降其所占比例，搞好各项费用的控制审核工作。 为维护广大参保职工享受较好的基本医疗服务，我院将进一步做好定点医疗机构的质量管理工作，提高服务意识和服务水平，严把政策关，从细节入手，不断完善各项制度，力争把我院的医保工作推向一个新的高度！ 篇三：医院医保整改报告 医保违规整改报告 尊敬的社保中心领导：近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人 身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本 次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。 我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的 要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上 还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足 顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自 查自纠，分析原因，提出以下整改措施： 一、 进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保 二、 进一步监督